拔除额外牙后早期矫治成功1例

作者：蒋丽平，吴伟力，浙江台州市中心医院（台州学院附属医院）口腔科；林津锋，台州市恩泽医疗中心集团恩泽医院口腔科

额外牙又称多生牙，是指牙齿数目异常的一种发育畸形，最好发于上颌骨的中切牙区。多生牙占据了正常牙的位置或萌出，常影响乳恒牙的正常替换及正常关系的建立，或对萌出恒牙的牙根产生影响，且以上颌前牙区的多生对牙列影响最大，可造成前牙的拥挤，从而影响美观和功能。

目前，对于多生牙的拔除时间尚无定论，但多数学者建议拔除多生牙，特别是对牙列有影响者。常见的多生牙一般为1颗，两颗多生牙发生率较低，造成间隙较小的，需要观察、自行关闭或矫正。台州市中心医院口腔正畸科早期矫治拔除两颗位于中切牙之间造成12mm间隙及萌出障碍的多生牙1例，介绍如下：

1.病历摘要

1.1　一般资料　

患儿男，7岁，主诉：因上前牙畸形来口腔科就诊。2014年3月19日患儿乳牙脱落后长出新牙，牙齿形状畸形就诊。2016年8月8日患儿因为牙齿美观问题来正畸科就诊（见图1）。

既往史：否认全身及系统性疾病。临床检查：口腔卫生差，上颌正中见两颗畸形多生牙，宽度约12mm，4颗第一磨牙已萌出，上颌中切牙、下颌中切牙及侧切牙已萌出，12、22未萌出，无萌出间隙，1B、2B、4E脱落，其余乳牙为残冠。口腔锥形术CT：恒牙胚存，11、21间两颗多生牙，牙根较直，长度约6mm，11、21牙根根尖孔未闭合，11、21间隙约12mm，12、22阻生，无萌出间隙。临床诊断：正中多生牙，12、22阻生，乳牙早失。

1.2　治疗计划　

建议拔除两颗多生牙，早期片段弓矫正关闭正中间隙，右下间隙使用保持器维持间隙。告知患儿多生牙不仅影响美观，而且占据牙列空间导致侧切牙无法萌出，及时拔除可能会获得良好结果，征得患儿同意。处理：向患儿及家属告知病情、治疗计划、治疗相关风险并发症、费用，签署拔牙及正畸知情同意书。

1.3　治疗步骤　

局部麻醉下拔除上颌两颗正中多生牙，11、21粘接托槽，16、26粘颊面管，上0.014Ni-Ti直丝。每月更换弓丝，换成0.018×0.025弯制丝开始密链关闭间隙，等待12、22萌出，排齐。2017年7月15日复查：12、22完全萌出，拆除矫正器。口腔锥形术CT：12、22萌出，11、12、21、22牙根发育可，牙根平行度可（见图2）。

2020年1月13日复查，牙齿替换完全，牙根发育长度可，平行度可，23唇侧萌出，建议二次矫正。7月1日患儿及家长同意二次矫正，拟拔除第一前磨牙4颗，改善前突，右上后牙区植入正畸支抗钉调整中线，全口固定矫正。2021年2月25日患儿矫正中期拍片（见图3）。

2.讨论

2.1　多生牙的发生　

多生牙为正常数目的牙以外的牙齿，可发生在乳牙列和恒牙列的任何区域。其发病机制尚不清楚，其中牙板过度活跃学说被大多数学者所支持，该学说是局部残留的牙板上皮细胞团未退化，反而被激活过度繁殖，从而形成多生牙。多生牙以单颗牙最常见，两颗多生牙发生率为15.5%～30.8%。

本例患儿为两颗多生牙。多生牙形态可分为圆锥型、结节型、补充型和牙瘤型。其中圆锥型多生牙常见于上颌中线区；结节型多发生于上颌中切牙的腭侧部位，且大多数阻生；补充型好发于上颌侧切牙部位；牙瘤型常见于上颌前牙区和下颌后牙区。本例患儿上颌两颗圆锥型多生牙完全萌出，可能是因为发生的时间较早。

2.2　对牙列的影响　

多生牙可对牙列产生如牙齿间隙、牙列拥挤、牙齿异位、牙齿萌出紊乱、牙根吸收、牙根发育障碍、肿瘤病变等诸多不良影响。萌出的多生牙常与正常牙齿拥挤，造成牙齿清洁不到位，引发食物嵌塞、龋齿，甚至牙周病。未萌出的多生牙也可造成恒牙阻生或异位萌出，严重者造成正常牙齿牙根的弯曲，甚至吸收。

由于患儿处于乳恒牙交替时期及多生牙的埋伏状态，多数伴有暂时性错合的正常现象，因而这类牙的不良影响早期很容易被忽视。本例患儿多生牙由于发育早，占据上颌正中位置，首次就诊时未做处理，且未随诊，萌出后造成上切牙萌出异常，导致中切牙异位萌出。

2.3　处理方法　

目前，早发现、早诊断是正确处理多生牙的基础。临床上拔除多生牙的标准并未统一，拔除时机及位置与邻牙牙根发育情况、颌骨发育阶段、重要解剖结构等因素有关。多生牙的拔除需要在术前精确定位，分析可能存在的风险，尽量避免对邻牙、周围血管和神经、重要解剖结构的损害。对于埋伏多生牙一般通过临床检查的影像定位，选择合适的手术路径及时拔除或观察，若位置深且对牙列无影响，也可不拔除，进行观察。但对于已萌出的多生牙通常进行拔除，且替牙期及时拔除有助于牙齿替换及萌出。本例患儿正中多生牙已完全萌出，故在局麻下拔除，手术难度低。

2.4　早期矫正的可行性　

及时拔除多生牙可获得良好的间隙关闭效果，替牙期拔除可自行关闭4mm以内的间隙，若间隙过大但侧切牙未萌出，仍可能在拔除后自行关闭正中间隙，而过大的间隙可通过矫正取得良好疗效。本例患儿拔除多生牙后测量间隙为12mm，属于过大的间隙，可选择早期矫治。

研究发现，牙根根尖孔未闭合但牙根长度发育超过1/2时，正畸治疗不会对牙根继续发育造成不利影响，及时早期矫正能有效改善错颌畸形或减少以后错颌畸形的矫正难度。本例患儿拔除多生牙后正中间隙很大，上切牙的牙根发育长度超过1/2，等待自行关闭间隙不仅时间长，效果也不确定，而且患儿及家长也希望积极改善畸形。因此，本例患儿选择拔除多生牙后进行早期矫正，患儿及家长对效果满意。

来源：蒋丽平,吴伟力,林津锋.拔除额外牙后早期矫治成功1例[J].中国乡村医药,2021,28(23):56-57.