尿道前列腺部内翻性乳头状瘤1例

作者：黄玉芳，高文华，史帝娟，中国人民解放军南部战区海军第一医院放射科；杨伟川，广东省湛江市长木医疗医学中心

患者男，60岁。因无明显诱因反复出现无痛性肉眼血尿9个月就诊，为淡红色初始血尿，可自行消失，偶伴有血块。血清前列腺特异抗原、血常规正常，尿潜血阴性。彩色多普勒超声提示前列腺稍大，局部实质性回声减低，局部向膀胱内突起。

CT平扫表现为尿道前列腺部内粗短的结节状等密度影，局部向膀胱内突起，其走行方向与尿道前列腺部大致相仿（图1）；增强扫描病灶呈渐进性明显较均匀强化，边界较平扫清晰，大小约2.3cm×1.3cm×1.1cm（图2~5）。

手术过程：患者麻醉成功后，取截石位，电切镜进入尿道，尿道前列腺部可见一菜花状肿物，局部突入膀胱，大小约3cm×2cm，表面淡红，无活动性出血，无坏死，用电切刀切除肿物至近缘0.5cm，并外科包膜为标准切除周围前列腺组织约1cm。

病理结果：肿瘤表面被覆正常上皮细胞，细胞向瘤体内生长呈条索状或巢团状，瘤细胞形态及细胞核型较一致，无病理性核分裂象，符合（尿道）内翻性乳头状瘤，但细胞生长活跃，建议定期复查（图6）。免疫组化：CK20（-），CK7（-）、P53（-），P63（+），Ki-67（约2%+），PCNA（-）。切除前列腺组织符合良性前列腺增生症。

图1~6男性，60岁。尿道前列腺部内翻性乳头状瘤。图1横断位，CT平扫显示尿道前列腺部的结节状等密度影，边界欠清，局部突入膀胱内；图2，3横断位；图4，5矢状位，CT增强扫描动脉期尿道前列腺部病灶呈轻度强化，静脉期显示尿道前列腺部内病灶呈渐进性显著强化，边界清晰，病灶纵轴与尿道前列腺部走行一致；图6尿道内翻性乳头状瘤HE染色（×40）肿瘤表面被覆正常上皮细胞，细胞向瘤体内生长呈条索状或巢团状，瘤细胞形态及细胞核型较一致，无病理性核分裂象

讨论

尿路内翻性乳头状瘤（inverted papilloma，IP）是一种泌尿系统移行上皮肿瘤中的良性肿瘤，因瘤细胞呈内生性生长，乳头呈倒转状而得名。IP多见于男性，临床发生率低，好发于膀胱，约占80%~90%，发生于尿道部位尤为罕见。

万群等的研究中151例尿路IP，位于前列腺部尿道的仅有3例，其余均位于上、下尿路。于健等报道62例尿路上皮内翻性乳头状瘤患者中仅有4例位于尿道。本例IP位于尿道前腺部。IP的常见临床症状有间断性无痛性初始、全程或终末血尿，排尿困难，尿路刺激征，可伴有腰背部疼痛，或发生急性尿潴留。

一般IP的诊断主要依靠超声检查、尿路造影或内镜检查+组织活检。IP的超声检查一般为结节状强回声，边缘呈锯齿状，内部呈不均质低回声或无回声，后方回声无明显衰减，膀胱内的IP可表现为菜花状等回声团块。CT检查可检查较小的病灶，前列腺或膀胱外情况，以及盆腔内脏器或淋巴结情况。

通常CT平扫IP表现为边界清晰的乳头状、菜花状或结节状等密度影，增强扫描呈中度-高度均匀强化，若病灶位于膀胱内，延迟期可显示清晰的充盈缺损影。内镜检查病灶呈乳头状、球形或椭圆形，可带蒂，表面光滑。

IP的确诊有赖于组织活检病理检查，按照WHO诊断标准，IP组织学表现为表面被覆薄层移行上皮细胞，肿瘤细胞边界清楚，向下内生性生长，一般不侵及肌层。IP的病因不明，其发生可能与慢性炎症刺激、吸烟等相关。IP具有1%~7%的复发率，且具有恶变的可能性，因此一经发现，多应考虑手术切除，一般选择腔内手术，若病灶较大、多发或伴有恶变时，可考虑开放手术切除病灶。

来源：黄玉芳,杨伟川,高文华,史帝娟.尿道前列腺部内翻性乳头状瘤1例[J].医学影像学杂志,2022,32(01):155+159.