脑胶质母细胞瘤少见MRI表现：附11例病例报道

发布时间：2023-07-12 来源：未知

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作者：张文韬，陈姣，赵杉，尹浩扬，钟东，徐胜生，重庆医科大学附属第一医院

脑胶质母细胞瘤（glioblastoma,GBM）是起源于中枢神经系统上皮细胞的恶性肿瘤，其浸润性强、易复发且预后差，是成人最常见的恶性脑肿瘤,早期准确术前诊断对患者的治疗及预后具有积极意义。GBM常见MRI表现为幕上深部白质的单发不规则肿块，伴坏死、出血及囊变，增强后多呈花环状，瘤周水肿及占位效应显著等，多数病例MRI诊断不难。国内外文献报道少数GBM呈不典型MRI表现，易误诊为其他病变。

本文回顾性分析经手术病理证实的11例脑GBM少见MRI表现，并结合其多模态功能成像信息，旨在提高对该肿瘤的认识及诊断准确性。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2016年9月至2021年9月于重庆医科大学附属第一医院就诊，并经手术及病理证实，且临床资料完整的脑GBM11例，其中男7例，女4例，年龄33～66岁，平均49岁。8例患者的首发症状为无明显诱因头晕头痛，2例肢体乏力、视物模糊，1例意识丧失。

1.2MRI检查方法

11例患者均行常规MRI平扫、增强及扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）检查，10例行多体素质子MRI波谱（proton magnetic resonance spectroscopy,MRS）检查，7例行MRI灌注加权成像（perfusion-weighted imaging,PWI）检查，10例行扩散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）检查。

用GE SignaHDxt3.0TMR扫描仪，采用标准头颅线圈。扫描参数如下：

（1）平扫：采用轴位快速自旋回波（FSE）序列，T1WI（TR2080.0ms,TE9.7ms）、T2WI（TR4150.0ms,TE95.0ms）和T2-FLAIR（TR8000.0ms、TE97.0ms、TI1850.0ms），层厚5mm，层间距1.5mm；DWI用轴位自旋回波-平面回波成像（SE-EPI）序列（TR3000.0ms,TE94.0ms,b值=1000s/mm2）。

（2）T1WI增强扫描：采用轴位、矢状位及冠状位FSE序列，轴位参数（TR1913.0ms、TE21.2ms、TI860.0ms）。对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA,4mmol/L），用量0.2mmol/kg，使用专用高压注射器经肘静脉注射，注射速度2～3mL/s。

（3）DTI：采用SE-EPI序列，TR3500.0ms,TE最小值，b值=0和1000s/mm2，25个扩散敏感梯度方向，层厚5mm，层间距0mm，扫描时间4min16s。

（4）MRS：采用点分辨选择波谱（PRESS）序列，TR1000ms、TE144ms，成像矩阵采用16mm×16mm～18mm×18mm。

（5）PWI：采用梯度回波平面成像（GRE-EPI）序列，TR1600.0ms、TE30.0ms，其扫描层厚和间距与常规扫描保持一致，其扫描时间为91s。

1.3图像分析指标

2位具备高级职称神经放射诊断医师在不知病理诊断结果情况下评价病灶MRI征象，包括：（1）病灶部位及数量；（2）病灶大小及形态，于T1WI增强扫描图像观察；（3）病灶边界，即与周围脑组织分界清晰/模糊，于T1WI增强扫描图像评价；（4）周围水肿程度，分为：轻度水肿（最长径＜瘤体最长径）；明显水肿（长径≥瘤体最长径）；（5）肿瘤囊变程度，分为：无囊变，即纯实性；部分囊性，即囊变范围占比＜50%；大部分囊性，即囊变范围占比50%～90%；完全囊性，即囊变范围＞90%；（6）病灶T1WI、T2WI及FLAIR信号特点，病灶弥散受限程度，以邻近正常脑皮层信号为对照；（7）测量病灶及健侧表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient,ADC）值，并计算其平均值；（8）病灶强化程度，分为：无强化；轻度强化（强化程度稍高于脑实质）；明显强化（强化程度与脑膜相仿）；（9）病灶、病灶周围及对称健侧脑实质局部脑血容量（Cerebral blood volume,CBV）、脑血流量（Cerebral blood flow,CBF），并计算相对脑血容量（relative cerebral blood volume,rCBV）、最大相对脑血流量（relative cerebral blood flow,rCBF），于PWI序列评价；（10）瘤内及瘤周白质纤维束改变，于DTI序列评价；（11）病灶实性部分N-乙酰天门冬氨酸（N-acetylaspartate,NAA）峰、胆碱（Choline,Cho）峰及肌酸（Creatine,Cr）峰，并计算NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr。以取得一致意见及两者测量平均值为准。

2.结果

2.1MRI表现

2.1.1病灶部位及数量

11例患者的所有病灶皆位于幕上，病灶单发5例（额叶3例，顶叶1例，颞叶1例），多发6例（额叶1例，顶叶1例，额顶叶1例，顶颞叶1例，额颞叶1例，顶叶、丘脑及四叠体池者1例），共29个病灶。

2.1.2病灶大小

本组肿瘤大小约0.5cm×0.5cm～6.7cm×5.0cm，平均大小约2.5cm×3.0cm。2.1.3病灶形态、信号、强化、瘤周水肿及多模态等5例单发病灶中，2例呈不规则斑片状，边缘呈裂隙状，边界清楚，在T1WI上呈稍低信号，在T2WI、T2FLAIR及DWI上呈稍高、高信号，实质ADC值分别约1.09×10-3mm2/s、1.31×10-3mm2/s；增强后显著均匀强化，根据常规表现，与脑原发淋巴瘤类似（图1A）。此2例患者MRS检测结果为：病灶实性部分NAA/Cho为0.08、0.05，NAA/Cr为0.12、0.24，Cho/Cr为1.46、4.54（图1B）。

图1左侧额颞叶GBM。A：增强T1WI病灶显著均匀强化，“裂隙征”、“握拳征”（箭头）；B：MRS示病灶实性部分NAA峰及Cr峰明显减低，Cho峰明显升高；C：DTI示病灶周围区域白质纤维束受压推移（箭头）。

1例病灶呈类圆形，位于左颞叶皮层近左侧中颅底，周围脑组织受压推移。在T1WI上呈稍低信号，其内见片状稍高信号；在T2WI、T2FLAIR及DWI上呈稍高、高信号；增强后显著均匀强化，在冠状位见邻近表面脑膜强化；术前诊断为脑膜瘤,与文献[2]报道表现类似。

1例病灶呈类圆形，位于左侧额颞叶。在T1WI上呈不均匀低信号；在T2WI、T2FLAIR及DWI上呈不均匀高信号；增强后未见明显实性部分，周围壁强化，病灶呈薄环状囊性改变。NAA/Cho为0.17，NAA/Cr为0.23，Cho/Cr为2.04。病灶实性部分及瘤周T2WI高信号区的PWI结果：CBF为739.27、309.23mL·100g-1·min-1，CBV为132.73、131.99mL/100g，rCBF为2.48、1.04，rCBV为0.99、0.98。

1例病灶呈不规则形，位于左侧额叶皮层。在T1WI上呈不均匀低信号；在T2WI、T2FLAIR及DWI上呈不均匀高信号；增强后病灶内见小片状均匀强化影，边界模糊；类似低级别胶质瘤，病灶实性部分NAA/Cho为0.13，NAA/Cr为0.43，Cho/Cr为3.22。病灶实性部分及瘤周T2WI高信号区的PWI结果为：CBF为835.58、920.53mL·100g-1·min-1，CBV为160.22、204.25mL/100g，rCBF为1.92、2.11，rCBV为1.99、2.57。

6例多发病灶，5例属多灶型（图2A），1例属多中心型（图3）。其中2例有2个病灶，2例3个病灶，1例5个病灶，1例9个病灶，共24个病灶。病灶以不规则或类圆形肿块为主，部分呈混杂小结节状、片状等。边界多清楚。病灶部位以额、颞、顶叶深部白质内多见，少数病灶见于丘脑、四叠体。较大病灶（短径＞2cm）在T1WI上呈不均匀低信号；在T2WI、T2FLAIR及DWI上呈不均匀高信号，占位效应较明显，其余较小病灶则在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI、T2FLAIR及DWI上呈均匀高信号，占位效应较轻。

病灶周围水肿多明显，部分较小的孤立病灶周围轻度水肿。各病例较大病灶MRS检测结果为：病灶实性部分NAA/Cho1例为0.18，余在0.29～0.78，平均约为0.53；NAA/Cr1例为1.43，余在0.48～1.11，平均约为0.60；Cho/Cr2例分别为3.20、3.21，余为1.22～1.83，平均约为1.59。病灶实性部分的rCBV1例约为1.19，余在1.59～2.12，平均约为1.70；rCBF1例约为3.17，余在1.53～1.89，平均约为1.79；瘤周T2WI高信号区的rCBV1例约为3.01，余在1.03～1.98，平均约为1.54；rCBF1例约为2.55，余在1.02～1.16，平均约为1.10。显示肿瘤实性部分、瘤周T2WI高信号区CBV、CBF较对侧不同程增高（图2B）。11例病灶ADC值为0.76×10-3mm2/s～1.43×10-3mm2/s，平均为1.01×10-3mm2/s，较对侧减低约13%。10例病例DTI均示瘤周白质纤维束受压推移（图1C），肿瘤内白质纤维束中断、破坏（图2C）。