【病例】沟槽状/局限性胰腺炎1例影像表现

【病史】51岁男性，酒精肝病史并右中腹部疼痛。

Contrast-enhanced CT images

问题1.以下哪项为主要异常所在及患者疼痛的病因？

A.胆道

B.胃

C.胰十二指肠

D.肾脏

E.脾脏

MR images

因为考虑胰腺肿块，患者行上腹部超声内镜活检，示十二指肠炎性改变，胰腺正常。CA 19-9正常，脂肪酶轻度升高。患者遂行MR检查。

Images from the patient’s MRCP

依次为轴位T1平扫及增强，轴位T2及MIP

2.根据影像学表现，病理及实验室检查，最可能的诊断为？

A.十二指肠腺癌

B.沟槽状/局限性胰腺炎

C.导管内乳头状黏液瘤

D.胰腺浆液性或黏液性腺瘤

E.胰腺腺癌

【答案】1.C 2.B

【影像学改变】

• CT: 上腹部增强CT示胰头及钩突区低密度病变，周围可见炎性渗出，相邻十二指肠壁轻度增厚。
• MRI: MRI/MRCP示胰腺头部及钩突实质内低信号影，呈轻度强化。胰头内见数个囊性结构，以轴位T2及MRCP显示最佳。

【最终诊断】

沟槽状/局限性胰腺炎

【鉴别诊断】

胰腺腺癌

十二指肠腺癌

导管内乳头状黏液瘤

胰腺浆液性或黏液性腺瘤

【诊断】此患者脂肪酶轻度升高，活检阴性并CA 19-9正常，考虑为沟槽状/局限性胰腺炎

【讨论】

• 沟槽状胰腺炎是慢性胰腺炎的一种，主要累及胰腺沟（是指胰头内侧，十二指肠外侧及胆总管远端后方构成的解剖学间隙）。因为慢性炎症，患者十二指肠壁可形成囊性营养不良（如此患者所示，MRCP显示最佳）
• 影像学特征

Ultrasound: 胰腺沟槽部见低回声肿块

CT: 胰头增大，沟部可见低密度、轻度强化肿块。

MR/MRCP: 胰腺病变T1呈低信号，T2呈等-轻度高信号，并延迟强化。MRCP示沟槽部或临近组织小囊肿。胰腺内胆总管及胰管远端狭窄。

• 沟槽状胰腺炎与其它类型胰腺炎致病因素相同。
• 鉴别诊断包括胰腺或十二指肠腺癌，有时需要活检鉴别，如此病例。部分患者需要行胰十二指肠手术以除外恶性。
• 治疗通常为保守治疗，包括镇痛药及戒酒或去除其它致病因素。

因此病例小编感觉图像并不典型，特从文献找了2个较典型病例，让大家能真正认识此种疾病。

【病例一】男性40岁，有长期饮酒史，上腹部疼痛放射至背部，间歇性呕吐，体重下降9公斤。

图1平扫示胰头肿胀，低密度肿块（黑箭），十二指肠壁增厚并管腔狭窄（白箭）。

增强扫描动脉期示胰头肿胀，低密度肿块（黑箭），十二指肠壁增厚并管腔狭窄（白箭）。

增强扫描门脉期示胰头肿胀，低密度肿块（黑箭），十二指肠壁增厚并管腔狭窄（白箭）。

胰腺周围可见液体及线条影在平扫及增强均显示。

上腹部胃镜示十二指肠降部狭窄并息肉样病变，病变肿胀，粘膜呈红色隆起。

【病例二】

【结论】沟槽状胰腺炎常与胰头癌相似，此情况下应引起注意：任何局限性胰腺炎改变并累及相邻十二指肠，应考虑沟槽状胰腺炎。