【病例】肾乳头状肾细胞癌1例MR影像表现

男，28岁。查体时发现右肾占位，考虑不除外恶性肿瘤，患者诉无明显不适，无腰腹部疼痛不适，无尿频、尿急、尿痛，未见肉眼血尿。

[影像表现]

右肾中下部见类圆形约52*49*59毫米类圆形短和稍长T1、短和长T2异常信号肿块，可见假包膜，DWI呈晕环结节状稍高和稍低信号，反相位图像病变信号未见异常减低；皮质期病变未见异常强化，髓质期及延迟期持续轻度强化；病变内小部分区域未见强化。所见肝胆、胰腺、脾脏及双侧肾上腺未见异常，肝门、肾门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结影。

[病理结果]

病理：

楔形切除肾组织，大小6x5x5cm，临床已切开，切缘面积6x5cm，切面见一肿物，大小5x4x4cm，肿物切面灰黄色，质软，（右）肾乳头状肾细胞癌，Ⅰ型，肿瘤大小为5x4x4cm。切缘净。免疫组化染色显示：CD10(-)，CK7( )，p504S( )，Vimentin( )，CD117(-)，CK( )。

[诊断思路]

影像诊断：右肾中下部少血供肿块伴出血、坏死和囊变，考虑：恶性肿瘤，以肾癌（非透明细胞癌）可能性最大，不能完全除外表现不典型的血管平滑肌脂肪瘤。

病理：

楔形切除肾组织，大小6x5x5cm，临床已切开，切缘面积6x5cm，切面见一肿物，大小5x4x4cm，肿物切面灰黄色，质软，（右）肾乳头状肾细胞癌，Ⅰ型，肿瘤大小为5x4x4cm。切缘净。免疫组化染色显示：CD10(-)，CK7( )，p504S( )，Vimentin( )，CD117(-)，CK( )。

鉴别诊断：

1、肾癌:为肾实质性肿瘤，分通明细胞性和非透明细胞型，临床早期多无明显体征,晚期可有腰痛伴乏力低热，亦可有肉眼血尿，肿块易出血、坏死和囊变，假包膜形成，CT平扫示肿物CT值不均，强化后右肾稍低密度灶不均匀强化，低于正常肾组织，静脉肾盂造影检查可有肾盂受压变形。

2、肾囊肿：病人多无自觉症状，极少有血尿等症状，有些病例以破裂出血而急诊。静脉肾盂造影提示肾盂变形，MR长T1长T2信号，增强无强化。

3、肾错构瘤：又称为血管平滑肌脂肪瘤，病人常无明显的自觉症状，肾肿瘤明显增大可引起腰痛，B超可见肿瘤内强回声，CT平扫可见肿瘤内低密度影，CT值常为负值，MR反相位信号勾边减低，增强渐进性强化。

4、肾盂癌:主要症状为无痛性血尿,静脉肾盂造影可见肾盂有充盈性缺损,影像检查可见肾盂内实性占位。