【病例】新生儿呕吐：十二指肠狭窄诊断要点解析

十二指肠狭窄是新生儿上肠部梗阻最常见的病因。常见引起狭窄的原因有十二指肠闭锁，肠旋转不良，环状胰腺，十二指肠蹼。现结合 Wei-Shin Wang 博士在 auntminnie 上发布的病例来对该病进行诊断。

病史

10 天新生儿，呕吐

影像学检查

图 1. 腹部平片

图 2. 钡餐

图 3. 钡餐

影像学发现

胃及十二指肠内见气体影。胃腔内见口服对比剂。十二指肠扩张，无对比剂通过十二指肠。

鉴别诊断

十二指肠闭锁 、肠旋转不良 、环状胰腺、十二指肠蹼

诊断

十二指肠狭窄

讨论

十二指肠狭窄是新生儿上肠部梗阻最常见的病因。常见引起狭窄的原因有十二指肠闭锁，肠旋转不良，环状胰腺，十二指肠蹼。虽然病因众多，但临床表现类似，如生后短时间内呕吐，脱水，体重下降和电解质紊乱。

狭窄常发生在乏特壶腹的远端，导致呕吐物含胆汁。十二指肠狭窄经常与早产，心脏畸形，和 21 三体综合征相关。

如不治疗，本病可致死。外科手术后存活率大于 90％。修复方式取决于引起狭窄的原因。

影像学诊断

最具有诊断意义的影像学发现是「双泡征」，即气体聚集于胃和十二指肠近段。如果发现该征象，则即可确诊，无需其他影像学检查。如果未能观察到十二指肠空肠连接处，应进行上消化道检查以排除中肠扭转。

在本病例中，腹平片示胃及十二指肠内积气。十二指肠空肠连接处未见明确显示，行上消化道造影以排除旋转不良。上消化道造影过程中，十二指肠近段扩张，造影剂未进入十二指肠降段。由于十二指肠近段扩张，所以狭窄为慢性，急性肠扭转可能性较小。可能导致慢性狭窄且十二指肠扩张的可能原因有环状胰腺，宫内肠扭转，十二指肠闭锁。

病例要点

十二指肠狭窄是新生儿上肠部梗阻最常见的病因。狭窄通常位于乏特壶腹远端。影像学上，「双泡征」的出现可确诊十二指肠狭窄；当狭窄为慢性过程时，十二指肠近段可有扩张。而这在急性病，如急性肠扭转时，罕见。