【病例】肠壁积气1例影像表现

【病史】61岁女性，舌部鳞状细胞癌术后，现在不能忍受经内镜胃造瘘管全肠营养，表现为弥漫腹痛。

Initial abdominal radiographs

问题1.可见小肠扩张肠袢

A.正确

B.错误

2.膈下可见游离气体

A.正确

B.错误

3.肠营养管位置异常

A.正确

B.错误

4.可见肠壁积气

A.正确

B.错误

5.此临床表现最可能为？

A.肠缺血

B.假性积气

C.自身免疫性疾病

D.术后改变

E.肺部疾病

CT of abdomen/pelvis

6.可见腹膜内游离气体

A.正确

B.错误

7.可见肠壁积气

A.正确

B.错误

8.门静脉内见气体

A.正确

B.错误

9.肠系膜上静脉内见栓子

A.正确

B.错误

10.可见小肠扩张肠袢

A.正确

B.错误

【答案】1.A 2.B 3.B 4.A 5.A 6.A 7.A 8.A 9.B 10.A

【影像学表现】

腹部平片：

• 小肠扩张肠袢，考虑小肠梗阻可能
• 沿肠袢透亮影，提示肠壁积气

CT：

• 小肠肠袢扩张，符合小肠梗阻
• 肠壁积气
• 门静脉内气体
• 肝脏前方腹腔内游离气体

【诊断】此影像学表现应考虑肠缺血（尽管梗阻本身可导致积气）

【临床随访】患者经保守治疗，未进行手术，梗阻缓解。

【关键点】肠壁积气

1.定义：肠壁内见气体

2.两种类型：

• 原发/先天性
• 继发（85%或以上病例）：病因包括肠梗阻，坏死性肠炎，炎性肠病，恶性肿瘤，胶原血管病，术后改变，外伤，药物，血管源性（缺血/梗塞，糖尿病），肺部疾病（慢性阻塞性肺病等）

3.病因：

• 肠管内气体因压力增大或粘膜损伤进入肠壁
• 如果出现细菌产气，细菌感染导致肠壁压力增高，气体弥散。
• 肺部疾病，气体析出

4.影像学特征

平片：

• 原发性肠壁积气—沿肠壁囊性/气泡样气体积聚
• 继发性肠壁积气—沿肠壁线样/条形气体

CT：

• 原发性肠壁积气—肠壁内簇状/气泡样气体
• 继发性肠壁积气：
• 肠壁内线样/带状气体
• 肠缺血病因：肠管扩张，壁增厚，异常强化
• 可伴有或无腹腔/腹膜后积气
• 可伴有或肠系膜静脉/门静脉气体
• 可伴有或无肠系膜动脉/静脉栓塞