【病例】典型胰腺多囊浆液性囊腺瘤1例CT MR影像表现

【病史】50岁女性，胰腺肿块。

CT images

问题1.下述哪项为胰腺CT表现的准确描述？

A.囊性病变并胰管顺行扩张

B.囊性病变并胰管逆行扩张

C.囊性病变，胰管正常

D.局限性胰腺炎

E.胰腺单纯囊肿

MR images

分别为轴位、冠状位T2, 轴位抑脂T2, 抑脂T1轴位增强前后、冠状位增强像

2.病变内可见实性强化结节

A.正确

B.错误

3.此图像可见胰管扩张

A.正确

B.错误

4.病变内含多发小房并薄壁分隔

A.正确

B.错误

5.囊内可见蛋白/出血成分

A.正确

B.错误

6.最可能的诊断为？

A.粘液性囊腺瘤

B.神经内分泌肿瘤

C.坏死性胰腺腺癌

D.胰腺假性囊肿

E.浆液性囊腺瘤

【答案】1.C 2.B 3.B 4.A 5.A 6.E

【影像学表现】

CT：胰腺颈部可见低密度肿块，周围血管无受侵或包绕。病变主要呈液体密度（低于20HU），提示内有分隔。

MR胰腺内见多房囊性病变，内可见较薄分隔，无异常强化结节或乳头状突起，部分小房T1呈高信号T2呈低信号，提示内容物为蛋白或出血。

【鉴别诊断】

• 浆液性囊腺瘤
• 粘液性囊腺瘤
• 导管内乳头状粘液瘤
• 胰腺假性囊肿
• 胰腺癌并坏死

【诊断】胰腺多囊浆液性囊腺瘤

Polycystic pancreatic serous cystadenoma

【讨论】

• 胰腺多房浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见，病理上由被覆富糖原上皮的多囊构成，内有纤维分隔。与其它胰腺囊性肿瘤不同，此病主要见于女性，女性与男性比率为9:1，而粘液性肿瘤女性与男性比率为4:1。此病常发生于老年女性（中位数年龄65岁），在von Hippel-Lindau病患者可多发。病变常为偶然发现，除非肿块压迫相邻结构。此病为良性，无恶变倾向，如无占位效应并引起症状，可随访观察。
• 病变通常为界限清楚、分叶状肿块，内含大量小囊（1mm-20mm）并很薄的分隔，但少数情况下(约10%)可呈寡囊病变，由数个囊腔构成，此时则无法与粘液性囊腺瘤鉴别。罕见情况下，此肿瘤由于微囊而呈实性，影像学与神经内分泌肿瘤相似。如不能确定时，可行超声引导下穿刺活检。囊液一般无色，囊液化验淀粉酶及CEA很低或检查不到。值得注意的是，CEA 低于5 ng/mL即可排除粘液性肿瘤。
• CT表现依赖于病变大小。病变较大时内可见分隔，而较小时则不易显示。有时可见包膜强化，30%可见钙化的中央疤痕。肿块的占位效应可致逆行性胰管扩张，但此并非恶性病变的征象。
• MR上呈T2高信号的囊性病变，内可见很薄的分隔，无强化的壁结节。部分囊腔内可含有蛋白或出血成分而在T1呈高信号T2呈低信号，如此病例所示。增强扫描分隔及包膜强化。20%病变因占位效应可致逆行性胰管扩张，此在T2及MRCP显示最佳。