【病例】易误诊的胃异位胰腺1例CT影像诊断要点

病史：临床诊断胃间质瘤

病理：异位胰腺

异位胰腺：亦称迷走胰腺/副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织， 和正常胰腺之间无任何解剖、血管关系，有独立的血供和神经支配，  是一种先天性异常。

临床特点：

1、50%的异位胰腺患者没有任何症状。

2、临床症状与其所在部位、大小及其相邻器官有关。

3、异位胰腺具有分泌功能，产生的胰液可腐蚀所在部位， 导致糜烂、溃疡、出血。

4、本病以胃及十二指肠最为多见 。

胃异位胰腺CT特点

1. 多见于胃大弯侧，距幽门管6cm范围区域。
2. 病变呈卵圆形，胃异位胰腺在组织学上为非真性肿瘤，而是由胰腺腺泡和导管构成的扁平状的腺体结构，故异位胰腺一般呈卵圆形。
3. 边缘不清，这可以用异位胰腺腺泡组织的小叶结构来解释。
4. 病灶向腔内生长，与胃粘膜下肿瘤有一定的鉴别意义， 如胃间质瘤通常呈外生性或混合性生长。
5. 胃异位胰腺内侧面胃粘膜完整，是因为病变多起源于粘膜下层。内侧面胃粘膜部分有明显强化，与异位胰腺所致的邻近粘膜的反复炎症有关。
6. 中央脐凹征，异位胰腺中央腺管开口处的脐样凹陷，具有特征性 。

胃异位胰腺的CT表现虽然缺乏特异性，但仍具有一定的影像学特点。

有国外学者认为，异位胰腺以下5个CT表现：

1. 典型发生部位
2. 长径/短径（LD/SD）大于1.4
3. 病灶边缘不清
4. 腔内生长方式
5. 内层粘膜明显强化

上述5个CT表现2个以上同时出现时，诊断特异性为82.5%，有4个以上同时出现时，诊断特异性为100%。另外，胃异位胰腺的中央脐凹征，对诊断具有特征性。