【病例】胆囊癌1例CT影像表现

诊断结果：胆囊癌

原发性胆囊癌是胆管系统中最常见的恶性肿瘤之一，占消化系统恶性肿瘤的第5位。本病多见于60～70岁老年人，男女之比约1∶3，80%患者合并有胆囊结石。胆囊癌多起源于胆囊底部和体部，其组织病理学90%为腺癌，恶性度高，术后5年生存率仅为5%～12%，总体疗效很差。

CT表现

1. 肿块型：表现为胆囊区较大的不规则软组织块影, 边缘模糊, 呈等或稍低混杂密度, 胆囊大部或全部被肿块填充。

2. 结节型：起自于胆囊壁，突向腔内的结节状或乳头状软组织影, 表面欠光整, 单发或多发, 以广基底附于囊壁伴周围囊壁浸润增厚。

3. 壁厚型：胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚, 内壁不光整。

4. MR：病灶在T1WI上信号低于肝实质， T2WI信号高于肝实质。

5. 三期增强扫描：有不同程度持续强化的特点，多为CT值渐进性增加。

6. 伴随征象：

①约80%患者邻近肝脏受侵，肝胆界面消失；

②肝门及胰头周围淋巴结转移；

③肝内或/和肝门部胆管扩张；

④肝脏转移。

本例特点及鉴别

特点：

①女性患者，66岁，反复右上腹疼痛2月余。

②胆囊壁不规则增厚，增厚的胆囊壁上可见不规则低密度坏死区；T1WI病灶信号低于肝实质，T2WI信号高于肝实质。

③三期增强扫描，病灶呈渐进性中度强化，坏死部分不强化。

④强化的黏膜线破坏、不完整；胆囊内壁不光整。

⑤门、腔静脉之间可见一明显肿大淋巴结，强化时相与胆囊病灶相仿，并见坏死。

鉴别：本例主要黄色肉芽肿性胆囊炎鉴别，有三点可作鉴别，

①本例黏膜线破坏及胆囊内壁不光整；

②囊壁上无典型的多发低密度结节（此为黄色肉芽肿性胆囊炎特征性表现）。

③门、腔静脉之间可见转移性淋巴肿。