【病例】阑尾粘液囊肿1例CT影像诊断

【病史临床】女性，66岁，右下腹胀痛不适一月。

【影像图片】

CT影像表现：右下腹囊性肿块，囊液密度均匀，囊壁规整，增强囊壁有强化，周围肠腔无梗阻征象，考虑阑尾粘液囊肿或肠系膜囊肿。

最后结果：手术病理:阑尾粘液囊肿。

点评：阑尾粘液囊肿指因阑尾梗阻、扩张、破裂而引起腹腔粘液异常聚集的一种病理改变。阑尾粘液囊肿由1872年Ferre首先命名，以后曾出现多种不同名称，如“阑尾胶状囊肿”、“阑尾粘液性肿瘤”、“阑尾潴留性囊肿”及“阑尾假粘液囊肿”等。目前认为，阑尾粘液囊肿多由于阑尾囊性纤维化所致，亦可由于子宫内膜异位、类癌或某些其它疾病引起的阑尾腔阻塞所致。

阑尾粘液囊肿一般无症状，常在剖腹术中出现。有症状者多为阑尾炎或类似阑尾炎的一些症状，少数可出现慢性肠梗阻症状。如囊肿合并感染，可有急性阑尾炎表现。病人可以回盲部肿瘤或右下腹肿块性质待查入院，亦可因急性炎症、梗阻、扭转、破裂等急症入院。如阑尾肿瘤性粘液进入腹腔产生大量腹水即为腹膜假粘液瘤。腹水主要被右隔下和大、小网膜的淋巴管吸收，形成胶状粘液。粘液性肿瘤易集中的部位有大、小网膜、盆腔、右隔下、屈氏韧带和结肠旁沟等部位。由于小肠的活动性较大，肿瘤不易累及，而胃、结肠活动性较差，有不同程度的侵犯，肝、胆和腹膜壁层相对静止成为最常受累的脏器。

B超在阑尾粘液囊肿者可显示具有内回声的囊性肿物，囊壁变薄，且囊壁上有钙盐沉积，在腹膜假粘液瘤者可显示为粘液样腹水回声。CT在粘液囊肿可显示为右下腹包裹较好的壁薄囊性肿物。

阑尾粘液囊肿的治疗，目的是彻底切除病灶，避免破裂导致腹膜假粘液瘤的严重后果。行阑尾切除及囊肿完整切除，操作应仔细，以免囊肿破裂粘液溢出污染腹腔。如发现阑尾粘液囊肿已自行破裂，应尽量清除腹腔及脏器表面粘附的胶冻样物，怀疑为恶性时，应用蒸馏水冲洗术野，防止肿瘤细胞的种植。