【病例】克罗恩病1例X线钡灌肠影像诊断分析

【病史临床】女，42岁， 右中腹疼痛8月余。

【影像图片】

【影像表现】 病变主要累及回肠末端及升结肠，粘膜粗大紊乱，肠腔狭窄，可见典型的“卵石征”（图1箭头所示）及多发裂隙状溃疡。回肠末端可见细而长的钡影与肠管垂直的瘘道（图2箭头所示）

【诊断】 （右半结肠、回肠）克罗恩病（局限性肠炎）。

【鉴别诊断】 1．肠结核 2．结肠淋巴瘤 3．结肠癌

【讨论】 克罗恩病（Crohn’s disease, Crohn病，CD）亦称非特异性局限性肠炎，是一种胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但全消化道均可受累，呈节段性或跳跃性分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有其他肠外表现。本病有终生复发倾向，病情迁延不愈。病理上特点为：（1）病变呈节段性或跳跃性；（2）早期鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵形和裂隙样溃疡，将粘膜分割呈鹅卵石样外观；（3）病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。

影像学诊断要点：

结肠镜检：病变呈节段性分布，见纵形溃疡，粘膜呈鹅卵石样，肠腔狭窄，可见炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常。病变部分活检，有助于确定诊断。

X线表现：粘膜皱襞粗乱，纵形性溃疡或裂沟，可见“鹅卵石征”、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等；病变呈节段性分布；可见“跳跃征”（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处）、“线样征”（钡剂通过迅速而遗留一细条状影）。

CT：有利于显示腹腔、腹壁脓肿及鉴别诊断等。

与肠结核相鉴别：后者可有其他部位结核表现，病灶主要累及回盲部，不呈节段性分布，瘘管及肛门直肠周围病变少见，结核菌素实验有助于鉴别诊断。

与结肠淋巴瘤相鉴别：前者粘膜有铺路石样改变，结节大小一致，境界模糊不清。后者多见于右半结肠，特别是盲肠和回肠末段，表现为粘膜粗大，结节大小不一，境界清晰锐利，一般不引起回盲部狭窄，少有多发。克罗恩病多呈节段性分布。

与结肠癌相鉴别：前者所致肠腔狭窄与肠壁增厚程度不成比例，轻～中度的肠壁增厚即可引起肠腔的明显梗阻扩张。结肠癌多表现为局部肠壁增厚，范围较前者局限，无铺路石样改变。

【问题】

Ture OR False?

（1）这是全消化道造影 对: 错

（2）这是灌肠图像 对: 错

（3）病灶比较孤立，仅累及右侧结肠 对: 错

（4）病灶多发，累及全结肠，且病灶是连续的 对: 错

正确答案： 1:×(这是钡灌肠图像) 2:√ 3:×(病变累及回肠末端及升结肠) 4:×(病变呈节段性分布)

最可能的诊断?

A．多发性结肠息肉

B．结肠癌

C．结肠多发憩室

D．克罗恩病

E．结肠结核

正确答案：D (节段性分布；铺路石样改变；回肠末端可见瘘管)