肝脏局灶性结节增生 FNH影像特点

FNH 概述

FNH 发病率：0.18%-3.2%，是第二大常见的肝脏良性非肿瘤性病变，可与肝血管瘤（23%）、肝腺瘤等同时发现，20-25% 为多发 FNH

好发人群：青年女性，20-60 岁，（男女 1:8，国外），可见于儿童

临床表现：通常无症状，偶然发现，20% 伴腹痛，12% 肝功异常 GGT 升高

发病机制：血管畸形或损伤引起的肝细胞增生性反应

肝动脉供血，肝静脉引流，无门脉供血

相关疾病：肝血管瘤、Budd-chiari 综合征、遗传性出血性毛细血管扩张症

通常无恶变倾向，可缩小或消失。外源性雌激素不会引起 FNH，但可影响肿块大小

治疗：通常不需要特殊治疗，个别可手术（疼痛、增长、瘤内出血）

预后：一般较好，个案报道 FNH 肿块背景中存在纤维板层肝癌

FNH 组织学分型

（1）经典型/实质型（80%）

无恶性潜能

宏观：肿块 瘢痕（＜50%），边界清，无包膜，轮辐样中心动脉

组织学：正常肝细胞 (纤维分隔成结节状) 畸形厚壁血管 毛细胆管增生 kupffer 细胞

（2）非经典型 (20%)

包括毛细血管扩张型、增生性及腺瘤样混合型（NRH 样型）、肝细胞不典型增生型

可增大、缩小、切除后可复发

瘢痕及中心动脉少，可出现假包膜、脂肪

FNH 超声表现

通常表现不典型，边界清晰，可呈高、低或等回声

典型者可见到病变中心放射状中强回声细索条样结构

CDFI：丰富血流

动脉期增强 4 种强化方式：泉涌状；轮辐状；分支状；整体增强

FNH 典型影像学表现

CT：类圆形、分叶状，低、等密度影；密度较均匀；中央瘢痕：不规则低密度，星芒状、点状、条纹、不规则形；动脉期明显强化，门脉期及延迟期近等密度；无包膜；出血、坏死、脂肪变性及钙化罕见

MR：T1WI 等、T2WI 等或略高信号，边缘模糊；中央瘢痕 T2WI 高信号；动脉期明显强化，快进慢出、快进同出、快进快出；门脉期通常较周围肝实质信号等或略低，也可略高；延迟期中央瘢痕逐渐强化；肝胆期通常为不均匀高/等信号；T2WI 边缘模糊，增强扫描边界清楚

MR 肝胆期：由于纤维瘢痕含量不同，肝胆期可表现为不均匀高/等信号（53.3%，），不均匀低信号（16.7%），均匀高/等信号（23%），均匀低信号（6.7%）。

瘢痕的影像表现

上排为普通钆对比剂，中心瘢痕渐进性强化，随后呈低信号

下排为特异性对比剂，中心瘢痕渐始终强化不明显

FNH 非典型影像表现

体积变化（20-30%）：80% 观察到的是体积缩小，20% 体积增大。

女，44 岁，长期口服避孕药，随访 2 年肿瘤体积由 2 cm 增大到 3 cm，停药后缩小

无瘢痕或瘢痕不典型：中央瘢痕出现率＜50%，更易 (65%) 出现在大于 3 cm 的病变中，35% 出现在小于 3 cm 病变中。

主体位于肝外：女，31 岁，FNH 病变主体位于肝右叶下方，与肝右叶相连，可见粗大肝静脉引流

假包膜

钙化：FNH 钙化较小、孤立、位于中心

含脂质

血栓：女，31 岁，腹痛 3 周，伴有恶心、呕吐、食欲不振和腹泻；口服避孕药 5 年。CT 显示门脉及肠系膜上静脉血栓。

与其它良性病变并存：女，23 岁，FNH 与腺瘤并存

发生于儿童及青少年

女，3 岁，偶然发现肝占位 （FNH）

男，16 岁，偶然发现肝占位 （FNH）

男，15 岁，偶然发现肝占位，FNH，栓塞治疗

多发 FNH 综合征

多发 FNH 综合征是指两个（以上）FNH 病灶 肝血管瘤/血管畸形（肝肺脑）/颅内肿瘤（脑膜瘤和星形细胞瘤等）。多发 FNH 时每个病灶可以为不同组织学亚型。

女，31 岁，体检发现肝功能异常，MR 检查显示肝内多发 FNH（上排）及多发血管瘤（下排）

FNH 鉴别诊断

FNH 主要是与肝脏富血供肿瘤鉴别

肝腺瘤：信号较 FNH 更不均匀 (脂肪、钙化、出血)；FNH 在 T2WI 边界模糊，增强边界清晰（重要鉴别点）；肝胆期鉴别敏感性＞91%，但炎症型腺瘤可表现为高/等信号 (67%)。

肝癌：肝硬化背景，快进快出、有包膜。

纤维板层型肝癌：男性，平扫与邻近肝实质信号差异更明显、体积相对较 FNH 更大、易 (70%) 伴血管、胆管侵犯、淋巴结转移，易钙化。

多发 FNH 需要与多发肝细胞腺瘤和多发肝细胞癌相鉴别

FNH 小结

平扫与肝实质密度/信号相近

富血供，动脉期显著强化、边界清

延迟密度/信号等或略低于周围肝脏

星芒状中央瘢痕延迟强化、轮辐样供血动脉

无包膜