肾上腺腺瘤的CT分析

肾上腺腺瘤

1、临床概述

肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤，无功能者多为体检发现。Cushing腺瘤多为皮质醇增多症改变，Conn腺瘤主要表现为高血压、低血钾。中青年女性好发，峰值年龄为30-50岁。

2、CT表现

病灶多单发，偶为多发，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。典型者平扫多表现为均匀较低密度，CT值多低于10HU。增强后可见不同程度强化，动态增强检查早期病灶可显著强化，延迟期病灶对比剂廓清速度高于其他肾上腺肿瘤性病变。

3、绝对廓清率和相对廓清率

①绝对廓清率（APW）计算公式如下：

APW＝（E-D）/（E-U）X100％

E为增强扫描静脉期（60-70s）病灶CT值；D为增强扫描延迟期（10-15min）病灶CT值；U为平扫病灶CT值。

②相对廓清率（RPW）计算公式如下：

RPW＝（E-D）/E X100%

1）APW＞60％或RPW＞40％，考虑肾上腺腺瘤。

2）APW＜60％或RPW＜40％，恶性可能，需进一步检查。

4、肾上腺功能性与无功能性肿瘤鉴别

①有功能

1）Conn腺瘤：临床上有周期性瘫痪和低血钾。

2）Cushing腺瘤：年轻女性多见，多有向心性肥胖、多血质面容、月经减少、毛发增多及皮肤紫纹表现。腺瘤因瘤内常含脂质成分，平扫CT值较低，增强后可不同程度强化，绝对廓清率＞60％，相对廓清率＞40％。

3）嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。密度多不均匀，动脉期可明显不均匀强化，肿瘤较大时坏死囊变常见。

4）肾上腺皮质癌：可出现激素分泌异常等内分泌症状，平扫密度多不均匀，常伴有钙化。增强后不均匀强化。

②无功能

1）神经节细胞瘤：常表现为腹部包块及压迫症状，较小者密度均匀，较大者密度不均，可见坏死、囊变，增强后呈均匀或不均匀轻度强化。

2）髓脂瘤：多无临床症状，边界清晰，肿块内可见脂肪密度，增强后肿块内软组织成分可见强化。

3）肾上腺囊肿：多无临床症状，边界清晰，病灶呈均匀水样密度，囊壁薄，可伴有弧线状钙化，增强后病灶强化不明显，仅囊壁可见轻度强化。