UGPS肝脏常规扫描序列及其注意事项

腹部是临床扫描中最常见，同时也是比较难扫描的部位之一。腹部的扫描可供选择的序列众多，需要调整的参数繁多，其图像也受诸多因素的影响，MRI扫描中所说的上腹部扫描，通常指的是肝、胆、胰、脾，它们之间的扫描方法也大同小异，本期主要以肝脏的扫描为例，简单介绍UGPS（联影、GE、飞利浦、西门子）各机型关于肝脏的常规扫描序列及其相关注意事项。

MRI扫描中的上腹部扫描，通常指的是肝、胆、胰、脾，它们的扫描方式方法也大同小异，本期主要以肝脏的扫描为例，简单介绍不同的机型常规的扫描序列及其注意事项。当然，只是作出最基本的介绍，供大家参考。随着各厂家机型的更新迭代及一些新技术新序列的使用，部分的扫描序列和扫描方式或许有所差别。在实际的扫描工作中具体的扫描方式和扫描序列可根据自己使用的机型和需求合理地调整

首先我们来看看LI-RADS-V2018和中华医学会影像技术分会分布的关于肝脏扫描做出的相关指南。

基于上述指南，对于肝脏建议必须扫描的序列：

• T1WI同反相位序列
• T2WI脂肪抑制序列
• DWI序列
• 多期动态增强 (蒙片-动脉晚期-门脉期-延迟期)

在实际的常规扫描中，为了更好地对病变做出诊断与评估，会增加一些额外的扫描序列加以补充。如下表中西门子、GE、飞利浦和联影各机型关于肝脏的常规扫描序列。

上腹部的MRI扫描以横轴面为主，冠状和矢状为辅，如有需要可加扫如脂肪定量分析的一些功能成像序列。

上腹扫描中主要是解决呼吸运动伪影的问题，目前上腹扫描方式：

• 自由呼吸下扫描：需要特殊的成像技术及序列
• 屏气扫描：单次屏气、多次屏气
• 呼吸补偿：膈肌导航、呼吸触发、相位侦测

上述的几种扫描方式常联合改善图像质量的特殊成像技术使用，根据实际的情况合理选择，如在常见的T2WI序列扫描中，可采用屏气、呼吸补偿、blade/propeller/multvane/arms、单次激发单次、快速自旋回波序列之间的多种自由组合模式扫描。

对于呼吸不规律或呼吸补偿失败的可采用屏气+blade/propeller/multvane/arms的方式扫描，序列采用TSE、单次激发序列、稳态自由进动序列均可。

对于上腹部的扫描应首先扫描范围较大的冠状面图像，以便对病变及周围组织器官作出大体地评估，更有利于精准地定位和扫描方案的制定。

1.5T的机型，冠状面可采用稳态自由进动序列或单次激发序列扫描，1.5T MRI建议采用信噪比较高的稳态自由进动序列扫描。

虽然稳态自由进动序列有着“三亮”的特点，对肝胆管的病变显示较好，但其在3.0T MRI中磁化率伪影较明显，所以3.0T MRI建议选用单次激发序列扫描。

在肝脏扫描中，横轴位的T2WI不压脂序列可作为选扫序列，但横轴位的T2WI压脂序列作为肝脏扫描的黄金序列，在上腹部的扫描中做好该序列是关键。

为了增加病灶与肝实质的对比，肝脏扫描中的T2WI压脂序列，其TE值应设置为85ms左右。

采用TSE+trigger+blade/propeller/multvane/arms的扫描方式获得的图像对比度最好，但其扫描时间较长。

同反相位序列主要用于检测病灶含脂情况，如脂肪肝，铁过载的鉴别诊断。

为了兼顾信噪比和病灶检出率，应合理使用b值的大小，1.5T b值建议600-800，3.0T b值建议800-1000，甚至更高。

正确的参数设置、合理的序列组合和优化的扫描流程是提高扫描效率和图像质量的有效保证。

上图△，常规的肝脏扫描流程，屏气序列和呼吸补偿序列应尽量避免穿插扫描。对于肝胆期的具体延迟扫描时间请参考所使用对比剂的相关说明。如需节省扫描时间，可将T2WI压脂序列或DWI序列调整至平衡期与延迟期之间的空闲时间扫描。

注射对比剂后，各组织的大体强化程度，上图，△。抓住这三点即可获得比较理想的增强图像：

• 动脉早期：肝动脉亮
• 动脉晚期：门静脉亮
• 门脉期：肝静脉亮

对于扫描速度较快且屏气较好的可扫描双动脉期（早+晚），如只扫描单动脉期，则应扫描动脉晚期。为了更准确的抓到动脉晚期图像，建议采用透视触发的方式扫描。平衡期的冠状面也可调整至平衡期的横轴面前扫描，延迟期通常在注射对比剂5min后扫描。

参考文献：

https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2018-CT-MRI-Core-Chinese-Simplified-Final.

中华医学会影像技术分会,中华医学会放射学分会.MRI检查技术专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(10):724-739.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2016.10.002.

中华医学会影像技术分会.3.0T磁共振成像系统原厂售后服务专家共识[J].中国医疗设备,2021,36(5):7-12.DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2021.05.002.

中华医学会影像技术分会国际交流学组.肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠增强MRI扫描方案专家共识[J].临床肝胆病杂志,2020,36(3):519-521.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2020.03.008.