腺性膀胱炎2例CT影像表现

病例一

患者，男，34 岁，因尿频、尿急、尿痛 3 周，间断右侧腰痛伴发热 2 周入院。体温最高 38℃，入院查血白细胞增高。

膀胱壁弥漫性增厚、毛糙，周围脂肪间隙浑浊，腔内未见异常密度影。腹膜后及盆腔脂肪间隙广泛浑浊。

病例二

患者，男，49 岁，因尿频尿急 1 年，体检发现膀胱占位 5 天入院。

膀胱充盈尚可，后壁略增厚、毛糙，腔内未见明确异常密度影。前列腺体积不大，见结节状钙化影，双侧精囊腺略饱满，周围脂肪间隙浑浊。

2 例手术均为腺性膀胱炎

腺性膀胱炎

腺性膀胱炎是由 Von limberk（1887 年）首先报道的一种膀胱粘膜增生性疾病，临床上较少见。老年男性多见，临床症状主要为血尿和膀胱刺激症状，可并发膀胱结石。一般认为腺性膀胱炎是一种潜在的癌前病变。

病因

移行上皮化生学说：正常膀胱粘膜是没有腺体的，但在结石、 感染、梗阻等因素的慢性刺激下，粘膜上皮增生形成上皮芽，跟着上皮芽的移行细胞向下增生，达到粘膜固有层而形成移行上皮巢（即 von Brunn 细胞巢）。von Brunn 细胞巢突入基底膜，其中心细胞分化，就形成了囊性膀胱炎。若囊壁表层细胞再化 生为柱状上皮并分泌，形成了真正的腺体，即成为腺性膀胱炎或腺癌。囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是同一疾病的不同过程。

影像表现

好发部位位于膀胱三角区及膀胱颈部，CT 表现为膀胱壁增厚、隆起性病变，多＞5 mm，宽基底，病灶边缘光滑，隆起内可见囊变或钙化。增强后轻度强化，较邻近正常膀胱壁密度相似，膀胱外壁光整，局部输尿管壁可受累，一般无盆腔淋巴结肿大。影像学分型：草坪型-膀胱壁内节段性增厚；弥漫型-膀胱壁弥漫性增厚；结节型-膀胱内壁结节样隆起，表面光整、宽基底（钝角）。本病例 1 属于弥漫型，病例 2 属于草坪型。

鉴别诊断

1）慢性膀胱炎：常由上尿路急性感染迁延或慢性感染所致，临床表现为持续性或反复发作的尿频、尿急及尿痛，影像学表现为膀胱壁局限性或弥漫性增厚，增厚壁沿膀胱壁条带状走行，表面较平坦，增强不明显强化，部分可见粘膜线样强化，盆腔无肿大淋巴结。

2）膀胱癌：是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多为移行上皮癌，好发于成年男性，影像学表现：好发于后侧壁及三角区，囊壁局限或弥漫型增厚、腔内肿块，易囊变坏死，与膀胱壁分界不清，增强扫描明显强化，可侵犯浆膜面，盆腔淋巴结肿大。

3）神经源性膀胱：大脑、脊髓或膀胱病变局部支配神经发生病变引起的膀胱功能障碍，临床表现为尿储留、尿失禁，膀胱容积大，憩室形成，影像学表现：体积增大，壁厚，憩室形成

膀胱癌，累及前列腺及精囊腺

神经源性膀胱，壁弥漫性增厚，伴巨大憩室形成

神经源性膀胱，壁弥漫性增厚，过度充盈