容易误诊为肾囊肿的肾盏憩室1例CT影像

病例展示

我们看一个病例，先考考大家，如果是您遇到了，您会如何考虑？

患者男性 43 岁 因左侧腰背部疼痛不适，左侧腰背部叩击疼阳性，门诊拟：「 肾结石 」 行 CT 检查；

咦！没有发现明显的阳性结石啊，就左肾囊肿；

嗯，真的就是囊肿嘛？

我们建议 CT 增强扫描；

动脉期

静脉期

这不就是囊肿嘛？还有什么疑问？

笔者：你跟患者说，让他再起来到门口不要走开，等 15 分钟后再给回来扫一次，仰卧位扫一次，俯卧位扫一次；

技师：为什么啊，干啥还是俯卧位扫描？

笔者：等 15 分钟后我再告诉你，：

15 分钟后，患者再次扫描

俯卧位

笔者：你看看发现什么不一样的嘛？

技师：咦！这个囊肿和以前的囊肿不一样啊，它怎么会发生强化呢？
笔者：这真的就是囊肿嘛？

技师：哥，我就服你！

肾盏憩室

肾盏憩室是指位于肾脏内的含有尿液的囊性结构，内衬为移行上皮，周围有粘膜肌层包围，囊腔以一个狭窄通道与集合系统相通。肾盏憩室多是泌尿系造影检查时才偶然发现，也可能是由于反复性尿路感染或憩室结石后出现症状才发现。据文献报道也有少数肾盏憩室内发现移行细胞癌。

肾盏憩室好发于上肾盏处，据文献报道，肾盏憩室发生率约为千分之四左右（0.4%）。肾盏憩室可以并发憩室结石，大约 50% 的肾盏憩室会有结石形成，也可以是钙乳状沉积物，伴有结石的肾盏憩室通常会出现血尿、腰痛等症状。

分型

肾盏憩室分为两种类型：

Ⅰ型最为常见，囊腔与肾小盏相通，这种憩室通常发生于肾上极三分之一。

Ⅱ型相对少见，囊腔与肾盏或肾盂相通，这种憩室往往较大，更易出现症状，通常发生于肾脏中极。

影像表现

虽然超声是评估肾囊性病灶的首选检查，但大多数的肾盏憩室超声分辨不出。增强 CT 延迟期扫描在诊断肾盏憩室的敏感性为 95%，另一方面，磁共振 (MRI) 尿路水成像也成为一种有价值的检查方法，MRU 尿路造影技术，使用各种 T2 加权序列，将尿路视为静态液体柱，不需要打造影剂。

1、静脉尿路造影：表现为肾实质内圆形、边缘光滑的对比剂充盈区，有时可见与肾盏相通的细长管道。合并结石表现为囊腔内高密度影。

红色箭头所指为憩室，黄色箭头所指为肾盏。

2、肾盏憩室主要表现为：肾内囊性占位，平扫时囊性灶与肾盏分界不清，增强后造影剂进入囊肿（主要在延迟期造影剂进入憩室内）；有时囊肿内可以看到结石或者钙乳样沉积物；肾盏憩室病灶主要偏向外周生长。

3、磁共振主要表现为：T2 高信号，可以看到细小的裂隙与肾盏相通，在 MRU 上更为清晰；

磁共振 T2 序列于 MRU 成像上可以看到囊腔与肾盏相通

磁共振增强上可以看到造影剂进入囊腔内；

鉴别诊断

作者 | 黄敏

参考文献

1、Peng YH, Zhang W, Gao XF, Sun YH. Calyceal diverticulum mimicking simple parapelvic cyst: a case report. Chin Med Sci J. 2015 Mar;30(1):56-8. doi: 10.1016/s1001-9294(15)30010-9. PMID: 25837362.

2、Sahin H, Sarioglu FC, Alaygut D, Akdogan AI, Pekcevik Y. Differentiation of simple renal parenchymal cyst and calyceal diverticulum. Pediatr Int. 2020 May;62(5):615-623. doi: 10.1111/ped.14127. Epub 2020 May 13. PMID: 31885118.