【病例】左额叶胶质母细胞瘤1例MR影像表现

[病情描述]

性别:女，年龄:29岁，间断性头痛头晕约一年余，加重5天。

[请选择答案]

A、表皮样囊肿
B、胶质母细胞瘤
C、血管母细胞瘤
D、室管膜瘤

正确答案是:B、胶质母细胞瘤;

[影像表现]

左额叶稍长T1稍长T2信号肿块影，边界不清，周围有轻度水肿带，增强扫描病灶边缘明星强化，左侧脑室前角轻度受压，中线轻度右移。

[诊断思路]

大体所见：左额叶肿物切除标本：灰白不整脑组织，体积：6cm*3cm*1.5cm。光镜所见：异型的肿瘤细胞核大、深染，核分裂多见，弥漫分布，血管丰富，可见肾小球样血管增生及假栅栏状坏死。病理诊断：（左额部）考虑高级别胶质细胞肿瘤，形态结合免疫组化结果，支持胶质母细胞瘤（WHO IV级）。

胶质母细胞瘤在MRI上表现为以长T1 长T2 为主的不均匀信号改变;肿瘤的不均匀快速增长使得中心部位多因氧缺养而坏死,故使瘤区中央部位多见囊性液性信号;肿瘤虽然血供丰富,但供瘤血管多不成熟,功能不全,故易出血后造成局部含铁血黄素沉积,因影响局部磁场均匀性,而出现复杂性异常信号(包括短T1 短T2 和短T1 长T2 信号),大部分病灶边缘不清晰,增强时以边缘增强为主,周围水肿带不增强,Flair系列病灶仍呈较高信号。多为浸润性生长,但血供丰富,生长较快,外观上往往呈现膨胀性生长,呈团块样改变,肿瘤周围血脑屏障破坏并相邻血管功能的异常,造成血管通透性增加,间质水肿，;肿瘤的高侵袭性使得病灶常突破中线结构呈现蝴蝶征,总之,胶质母细胞瘤瘤体大,生长快,侵袭性强,强化明显,以长T1 长T2 为主的不均匀信号,病程短均为其典型影像学表现可作为其诊断的主要依据。

鉴别诊断：

胆脂瘤：为囊性，信号不均匀，但不应有壁结节，且多位于桥脑小脑角内

室管膜瘤：幕下好发部位为第四脑室，肿瘤多为实性，可发生室管膜下转移

血管母细胞瘤：大囊小结节，囊与壁大小悬殊较大，瘤周可有水肿，钙化罕见，好发20-40岁，结节强化明显