耳部—胆脂瘤

胆脂瘤 cholesteatoma

是角化鳞状上皮不断堆积而成，其内衬充满角质碎片的囊。可分为先天性和后天性两种，以后天性多见，约占98%，多由慢性中耳乳突炎鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔所致，为慢性中耳炎的类型之一，松弛部胆脂瘤起源于Prussak间隙，可引起此间隙的扩大，听小骨向两侧移位，紧张部胆脂瘤常侵蚀听小骨并引起传导性耳聋。

诊断要点

1.主要表现为耳长期流脓，分泌物增多，听力下降，甚至传导性耳聋。

2.合并感染时可出现中耳乳突炎所描述的并发症。

3.鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔，穿孔处可见鼓室内红色碎屑状或豆渣样物质，有特殊恶臭。

4.X线平片：乳突许、梅氏位片可显示乳突窦和鼓室扩大，并在外耳道与乳突入口处形成肾形透明区，且边缘可见硬化缘，但较小的胆脂瘤多不能显示。

5.MRI检查：T1WI呈略低于或近似脑组织信号，T2WI呈较高信号，信号多不均匀，Gd-DTPA增强扫描病灶不强化。

CT表现

1.CT能显示中耳内胆脂瘤的软组织肿块和骨质破坏（图3-4-12，3-4-13），增强扫描时病灶不强化。

2.特征性表现是鼓棘或外耳道棘骨质破坏，听小骨破坏消失。

3.合并中耳乳突炎可见鼓室及乳突气房透亮度减低，炎症性渗出可见气-液平面。

4.可引起脑脓肿和侧窦脓肿等颅内并发症（图3-4-14）。

5.鉴别诊断：

1）胆固醇性和炎性肉芽肿：前者在平扫时密度较胆脂瘤低，类似脂肪密度，增强扫描不强化，后者增强扫描有强化。

2）中耳癌：呈侵润性生长，病灶边界不清，周围骨质呈虫蚀状破坏，增强扫描病灶明显强化。

图3-4-12胆脂瘤A

CT平扫见左侧乳突软组织密度影，鼓窦扩大；

图3-4-12胆脂瘤B

骨窗示局部骨质缺损，边缘骨质硬化

图3-4-13胆脂瘤

CT平扫见右侧乳突内团块状软组织影，周围骨质破坏，乳突气房消失

图3-4-14 胆脂瘤

CT平扫见左侧乳突内局限性骨质破坏，后壁骨质中断