15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

发布时间：2022-10-24 来源：未知

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脑膜瘤病理分型及影像学特点

脑膜瘤概述

脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，仅次于星形细胞瘤，居第二位。多数为良性（70%），少数为恶性（10%），起病缓慢，病程时间长。脑膜瘤起源于脑膜或脑膜间隙的衍生物，可能来源于硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自于蛛网膜颗粒细胞；成分中有含蛛网膜细胞或含向蛛网膜细胞分化的细胞的肿瘤才可归类为脑膜瘤。

脑膜瘤形态多数为球形、分叶形，质地坚硬、血供丰富、包膜完整、分界清晰；少数为扁平、盘状，质地较软，沿脑表面蔓延,范围较广。

脑膜瘤血供：脑外脑膜瘤血供来自脑膜中动脉分支；脑室内肿瘤血供来自脉络膜动脉。肿瘤可出血、坏死，常有钙化。

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

脑膜瘤流行病学

发病率：占颅内肿瘤的15-20％发病年龄：中年以上，高峰40-70岁，女>男

好发部位：绝大多数发生在脑外。

常见于矢状窦旁、大脑凸面，大脑镰旁，其次蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角区、或鞍区，少数可位于脑室及脑实质内，单发或多发（2%）。

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

WHO（2000年）脑膜瘤病理分型

I 级：普通型，包括纤维型（成纤维型）、脑膜上皮型、过度型（混合型）、砂粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、富淋巴-浆细胞型、移行性（化生型）等9种亚型，属良性，约占脑膜瘤的70%。II 级：中间型，包括非典型性型、脊索瘤型和透明细胞型，有复发倾向，约占20%。

III 级：包括间变型（恶性）、乳头型和横纹肌样型，属恶性，约占10%。

3级15种亚型的脑膜瘤影像学特点

1.脑膜瘤I级-纤维型（成纤维型）脑膜瘤

病例1：

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

病例2：

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

TIWI C 显示病灶增强，呈囊、实性。MRS 病灶内波谱显示Cho峰明显升高，Cr、NAA峰无或甚低,出现GHS、Gly峰。虽肿瘤呈分叶状，但囊性区（体素4）不见Lip峰，提示为囊变而非坏死，且无明显瘤周浸润,故应诊断为良性囊性脑膜瘤。

病例3：
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15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

TIWI C 显示病灶呈实质性增强，FLAIR呈高信号，边缘见血管伸入。MRS 病灶内波谱显示Cho峰明显升高，无NAA峰, 出现GHS、Gly峰,并见到Lip峰。结合常规MRI所见，以及 Lip峰不高和瘤周(体素4)浸润不明显，提示含脂肪化生细胞较多的良性脑膜瘤可能为大，但恶性脑膜瘤不能除外。病理图片显示泡沫细胞，可能为出现Lip峰的原因。

诊断要点：

1、纤维型脑膜瘤由于含纤维成分，T2WI示肿瘤中央极低信号影，增强扫描可见轻度强化；周边呈等信号影，呈明显强化；CT表现为中心更高密度。2、 MRS 病灶内波谱显示Cho峰明显升高，Cr、NAA峰无或甚低，出现GHS、Gly峰。

2.脑膜瘤I级-上皮型脑膜瘤

病例一：
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MR平扫病灶呈等高信号,TE=35ms，MRS波谱显示Cho、Glx、GSH、Gly峰升高，Cr峰降低，NAA峰消失，并见Ala峰；TE=144ms，显示Ala峰倒置。

病例二：

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MR平扫病灶呈等信号，增强病灶呈较均匀强化；MRS病灶侧波谱显示Cho峰明显升高，Cr、NAA峰未显示，并见Glx、GSH峰和倒置的Ala峰。

诊断要点：

1、MR：信号均匀，无明显坏死囊变，增强扫描后明显均匀强化，除肿瘤位于静脉窦旁外均很少出现瘤周水肿（静脉窦旁任何类型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦而致回流障碍均可引起肿瘤周围水肿）。2、 MRS波谱显示Cho、Glx、GSH、Gly峰升高，Cr峰降低，NAA峰消失，并见Ala峰。

3.脑膜瘤I级-过渡型（混合型）脑膜瘤

病例一：男性，83岁，头痛

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

病理：混合型脑膜瘤

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T1、T2显示鞍区实质性等信号肿块，垂体柄受压紧贴视交叉膈面。增强呈明显均匀强化，动态增强信号强度表现为早期快速升高，中后期缓慢下降。

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

HE染色示：过度型脑膜瘤（同时含有上皮型脑膜瘤和纤维性脑膜瘤的病理特点），可见椭圆形及细长形肿瘤细胞，细胞边界不清，胶质纤维较少。

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

诊断要点：

1、此型具有内皮细胞型和纤维型间过渡的特点。是常见一个亚型，40-60岁中老年多见。常单发，血供丰富，膨胀性生长。2、CT呈等密度影，其内见散在斑点状低密度影。MR T1低、T2稍高，内见T1、T2更低信号，增强扫描强化明显，其内低信号不强化。部分病灶内信号均匀，呈明显均匀强化。nei

3、病理组织基本成分由脑膜细胞、纤维母细胞、过度型细胞、血管、砂粒体组成。

4.脑膜瘤I级-血管瘤型脑膜瘤

病理结果：血管瘤型脑膜瘤

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诊断要点：

1、MR T1WI呈极低信号、T2WI呈极高信号（囊性部分），病灶内部信号不均匀，可见实质性等T1、等T2信号影，增强扫描病灶边缘实质性部分呈显著强化。（主要由于其血管丰富且扩张，水分含量高以及肿瘤细胞丰富）2、MRS 可检测到lip峰，这可能为血脂通过薄壁血管渗透入瘤组织，脂质被吞噬细胞吞噬形成泡沫细胞所致。

5.脑膜瘤I级-砂粒体型脑膜瘤

CT平扫（骨窗脑窗）

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

诊断要点：

1、CT呈高密度钙化影。MR T1WI、T2WI信号均低，增强扫描呈明显强化。2、砂粒体脑膜瘤的特征是肿瘤中形成许多矿物质化的同心圆结构和砂粒小体。

6.脑膜瘤I级-富淋巴细胞-浆细胞型脑膜瘤

病例：男性，30岁，头痛2月

CT平扫

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MR平扫

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MR增强

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

病理结果：富于淋巴浆细胞型脑膜瘤，WHO I级

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

诊断要点：

1、多见于青壮年，成圆形或类圆形，界限清晰。

2、CT密度较高，钙化少见。MR T1信号等或稍低、T2信号稍低或稍高，增强后呈明显强化；病灶内或边缘可见T1低信号、T2高信号区，增强后不强化；病灶边缘可见广泛增厚的脑膜强化。肿瘤界限模糊，似炎症，累及皮层，瘤周水肿明显（特征性表现）。

3、此亚型脑膜瘤有丰富的慢性炎细胞浸润，易伴发造血组织异常。病理上以上皮细胞增生伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。

7.脑膜瘤I级-移型性（化生型）脑膜瘤

病例：女，37岁，头痛，精神错乱一年余。

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

病理结果：化生型脑膜瘤，内可见基质钙化和不规则骨小梁形成。

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

诊断要点：

1、CT骨窗见高密度簇状、颗粒状钙化影，其内密度不均匀。MR呈明显不均匀强化，其内可见颗粒状无强化影。2、此亚型脑膜瘤含多种类型脑膜瘤细胞成分（上皮型、纤维型、砂粒体型等）。如果不能确定以那种成分为主时，可称为混合型脑膜瘤。

8.脑膜瘤I级-微囊型脑膜瘤

病例：

15种亚型脑膜瘤影像表现及诊断要点

诊断要点：

1、MRI ：平扫呈不均匀长 T 1 、长 T2 异常信号 , 增强扫描呈不均匀或蜂窝状强化。2、组织病理学主要特点 :瘤细胞多为合体状或纤维型 , 胞浆突较长且呈旋涡状排列 , 彼此间构成大量的微囊腔 , 肿瘤间质易发生血管透明变性、胶质增生、脂肪退变、砂粒样钙化、坏死、出血及较大囊腔形成等特点。