脑子里的定时炸弹——颅内动脉瘤

导读：

 概述：

• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的局部异常扩张，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

• 引起动脉瘤的病因可以是先天性挂壁缺陷，但以先天性动脉瘤占大部分。

• 任何年龄可发病，40-66岁常见，女性较男性多见。

颅内动脉瘤８5％发生于前循环，其中前交通动脉（30-35%）、颈内动脉-后交通动脉（30-35%）、大脑中动脉分叉（20%）；15%发生于后循环，其中基底动脉占5%，10%发生于其他后颅窝血管。

 颅内动脉瘤的分类：

• 按大小分类：

微小动脉瘤–直径小于2mm

小型动脉瘤–直径2-5mm

中型动脉瘤–直径6-10mm

大型动脉瘤–直径10-25mm

巨大动脉瘤–直径大于25mm

• 按形态分类：

囊状动脉瘤（先天多见，好发大脑动脉环及大脑中动脉分叉，女性多见，占66-90%）

梭形动脉瘤（后天多见，多由动脉硬化所致，好发椎基底动脉，老年人，少见）

 颅内动脉瘤的临床表现：

 影像学检查–CT：

平扫—般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影，动脉瘤壁有钙化时，CT易于显示。如动脉瘤破裂出血则表现为蛛网膜下腔出血，平扫是瘤体不易显示时，需要行CTA扫描。

CT增强—多数动脉瘤腔呈明显的均一强化圆形或不规则形，边缘清晰，有时增厚的动脉瘤壁亦发生强化，表现为在明显均一强化边缘有一轻度的强化环。

CTA—囊状动脉瘤表现为起自动脉的囊袋状突起，有蒂（瘤颈）与载瘤动脉相连，轮廓清晰；梭形动脉瘤表现为血管不规则迂曲扩张，无瘤颈。

 影像学表现–MR：

MRI平扫：动脉瘤瘤腔内的血流呈“涡流”现象，在MRI上表现为无信号或低信号，但若动脉瘤腔内部分形成血栓，则信号改变就变得复杂化了。血栓中的正铁血红蛋白表现为高信号，若含有含铁血黄素则表现无或低信号；残留的瘤腔仍有流空效应，表现无或低信号；动脉瘤周边可有出血和水肿。

MRA：可以直接显示动脉瘤。

 影像学表现–DSA：

DSA是诊断颅内动脉瘤最准确的方法，可清晰显示动脉瘤部位、大小、数量、形状。为了发现预料之外的动脉瘤，血管造影应包括所有部位的脑内血管。

造影应在出血后立刻进行，否则，出血2～3天后即发生血管痉挛，持续大约1周，此时造影，容易出现假阴性。

 颅内动脉瘤的治疗：

• 手术治疗

1、直接手术，其中瘤颈夹闭是最好的方法。

2、间接手术，结扎颈部动脉，此种方法风险大。

• 血管内栓塞术

属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。–此方法创伤小、效果佳、术后恢复快。

• 非手术治疗

适用于：

①急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确；

②病情严重的病例不允许作开颅手术，或手术需延迟进行；

③动脉瘤位于手术不能达到的部位；

④拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。

措施：

①患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高；

②严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；加强护理，预防各种并发症；用导泻剂防止便秘；

③有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治疗进行；血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压；

④止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；抗脑血管痉挛的治疗；防治脑积水的措施。

 颅内动脉瘤转归：