省卫健委发声：提高乡村医生基药补助

自2011年以来，国家财政部每年投入近90亿元资金，用于补助基层医疗卫生机构和村卫生室实施国家基本药物制度项目。目前，各地均以省为单位制订了国家基本药物配备使用政策，对国家基本药物使用的数量和金额占比提出了具体要求。
 

但在实际运行过程中，各类现实难题还是存在，基层医生尤其是乡村医生收入受到影响。如今，不仅乡村医生呼吁提高基药补助，省级卫健委也开始发声！

01困住村卫生室的三个基药补助问题

近期，国家财政部、国家卫生健康委提前下达《关于2023年基本药物制度补助资金预算》的通知，全国31个省市自治区市合计补助资金82.51亿元。其中，村卫生室补助资金为33.6亿万元。

随着医改政策深入，国家基药补助资金连续不断下达至各地。基本药物制度在推向城市和基层医疗机构的同时，三级医疗网底——村卫生室的现实情况更应该被关注。

一、财政补助不足以补足“零差价”缺口

自村卫生室实施基本药物制度后，尤其是随着国家基本药物目录出台、更新，限定药品种类打破了以利润为导向的用药格局，一定程度上减轻了居民的用药负担，但村卫生室营收情况却有所变化。

一组调查重庆市村卫生室基药施行情况数据显示，村卫生室收入结构已经变化。基本药物制度实施后财政补助有所增加，村卫生室实施“零差率”后为当地居民让利4.13亿元，然而这一金额和1.73亿元的财政补助相比，存在较大缺口。

二、发多少、怎么发？补助资金分配 不透明

目前，全国执行标准为2019年版《基本药物制度补助资金管理办法》。国家明确，对在实施基本药物制度的村卫生室，转移支付资金主要用于乡村医生的收入补助。

自2021年起，村卫生室人均补助标准由8元提高至10元。但聚焦到数目问题，基药补助制度执行这么多年，村卫生室的基药补助资金怎么算，谁来发，发多少？一些地方执行得比较模糊，个人就更不清楚了，部分乡村医生表示“不敢问、不敢说，发多少拿多少”。

三、补助资金不及时

实施基本药物制度后，村医的收入来源主要有基本公共卫生服务经费、基本医疗服务费用、基本药物制度补助费用、中医适宜技术诊疗等。

其中，基药补助占乡村医生收入来源的大部分，虽然各地出台了相关政策，但落实情况均有不同，有一些补偿仍旧不足，偏远地区补助缺口较大且不及时，甚至部分医生反馈前年的补助还没拿到。

02省卫健委发声：乡村医生收入减少了

在2023年国家基本药物制度补助资金提前下达这一阶段，国家同步开展了2022年度中央对地方实施国家基本药物制度补助转移支付项目绩效评价报告，查看去年各地基药补助落实情况。

值得关注的是，近日人口大省、同时拥有庞大基层医疗机构和村卫生站体系的广东省卫生健康委发布的年度报告，针对乡村医生基药补助提出的问题，颇为亮眼。

报告显示，在落实乡村医生基本药物补助方面，主要有两方面工作：一是，在实施国家基本药物制度基础上，对经济较落后地区每村站每年给予2万元的补助，保障了乡村医生的正常待遇。二是，对年度村医基本药物补助经费拨付率不足90%的县区和村执行基本药物制度较弱的县区进行通报。

但报告认为，目前仍存在现实困难、问题，直接限制乡村医生实施基本药物制度积极性。基层医声公社梳理发现，主要为以下三点：

一、从2011年至今，中央财政每年对全省村卫生站实施基本药物制度人均补助标准不足5元；

二、目前村卫生站以公建民营为主，因实施基本药物制度后药品零差率销售将导致乡村医生收入减少；

三、部分地区未完成镇村一体化，对村卫生站实施基本药物制度的补助资金水平低。

针对上述报告问题，广东省作为全国代表，在顶层设计层面，也提出了切实可行的建议：

建议国家印发中央转移支付基层医疗卫生机构实施国家基本药物补助资金的增补标准同时明确财政分担比例，以便于各省根据文件要求更好的落实基本药物制度在基层的实施开展，进一步保障基层用药需求，促进药品供应保障体系建设，强化基本药物的功能定位，推动分级诊疗，增强人民群众的获得感。

03提高基药效应，要从上改到下

合理加大财政补助力度，仍然是改善村卫生室基本药物制度实施效果的重要途径。

为充分提高乡村医生实施基本药物制度积极性，政府肩负着探索长效合理、正向高效的激励机制，比如：

一、充分利用基本药物制度补助资金拨付、奖补资金分配、地方财政拨款等资金激励村卫生室、乡村医生，提高实施基本药物制度积极性。

二、针对贫困、偏远地区村卫生室，强化基本药物和短缺供应保障。

三、充分争取和利用地方政府财政重点倾斜，提升服务能力和吸引力。

另外，由于我国面积辽阔，各地情况差异较大，因此基本药物制度施行效果监测也是涉及面广、难点较多。因此，在监管力度方面还可以适度加强，参考如下：

首先，要建立健全药物信息监测管理系统。对招标采购和统一配送过程进行全程监管，完善采购和配送的机制流程，尤其是保障贫困、偏远地区的基药物质量和配送的及时性 。

其次，加大考核力度，建立专门的考核机构。采取季度考评和平时督查相结合的方式，每年对村卫生室基本药物制度进行全面检查，每季度进行不定期抽查，制定具体考核办法及评分细则，将考核情况与各项补偿经费挂钩，调动乡村医生的主动性和积极性。

最后，建议进一步完善由乡镇卫生院、社区卫生服务中心为村卫生室代购基本药物的相关政策，保证及时配送，保障临床用药。

参考文献：

[1].国家卫生健康委官网，对《关于调整乡村医生实施基本药物制度政策的建议》的答复，2020-07-13

[2].王思 凌，蒲 川.重庆市村卫生室基本药物制度实施现状分析[J].中国卫生事业管理,2015,6:437-452

[3].马兆君，杜嘉欣，陪陈永法，乔素素.基于治理视角的以基药制度促进上下级医疗机构用药衔接[J].卫生软科学,2022,8:24-27

来源：“基层医声公社”微信公众号，作者：佘易鸿

原标题：《省卫健委发声：提高乡村医生基药补助》