邢力刚教授：精准放疗在肺癌中的应用价值

第二十五届全国临床肿瘤学大会暨2022年CSCO学术年会于11月5日-12日盛大召开。本次大会的主题是“精准创新、智慧人文”，会议聚焦肿瘤临床前沿，携手全国肿瘤领域的专家学者，分享临床研究和创新成果，力求全面、准确地反映临床肿瘤学领域的新观念和新动态。CSCO年会放疗会场于11月6日在济南召开，与会期间，医脉通特邀山东省肿瘤医院邢力刚教授，为我们分享精准放疗在肺癌中的应用。

医脉通：早期肺癌的主要治疗手段是手术，随着放疗或者精准放疗的不断发展，放疗也成为早期肺癌的重要策略之一，请您结合临床实践谈谈，目前早期肺癌的治疗现状如何？与手术相比，精准放疗在早期肺癌应用的优势和特点？

邢力刚教授：随着早诊早治和肺癌筛查在我国的不断推广，早期肺癌的检出率不断提高。对于早期肺癌，外科手术是最主要的治疗方式。在外科技术的驱动下，胸腔镜微创手术治疗早期肺癌在国内已非常普遍，肺叶切除或肺段切除术是主要的手术方式。但也有相当一部分患者因年龄较大或心肺功能不全而不能耐受手术，这部分患者最主要的治疗手段就是放射治疗。

随着放射技术的进步，对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），我们已经取得了非常好的疗效。尤其是立体定向放射治疗（SBRT）的应用，可以把放射线精确的聚焦到肿瘤组织，而周围正常组织受到照射的体积和剂量非常小，因而更加安全，在控制肿瘤病灶的同时保护肿瘤周围正常组织。对于不可手术切除的早期NSCLC，SBRT完全可以达到根治性治疗的效果。对于可手术的早期NSCLC，我们仍然推荐手术治疗，但是一些临床研究也提示我们，如果患者不愿意接受手术治疗，那么SBRT同样可以实现根治的目的，其局部控制率和长期生存率与手术相当。

与手术相比，放疗属于微创甚至无创的治疗技术，集中高能量射线对准肿瘤靶区照射，5年局控率可以达到90%以上，能更好地保护周围的正常组织。即使是高龄及心肺功能较差的患者，我们也可以安全地进行SBRT。因此，放疗的适应范围更广，我们也希望通过放疗技术的进步为早期NSCLC提供更多的治疗选择。

医脉通：对于Ⅲ期不可切除NSCLC患者,放化疗后的免疫巩固治疗已成为标准的治疗模式，请您结合不可切除NSCLC的治疗现状，谈谈放化疗序贯免疫治疗的优势和特点以及III期不可切除患者未来的治疗模式如何？

邢力刚教授：长期以来，同步放化疗是不可切除局部晚期NSCLC的标准治疗模式，但疗效不尽如人意。随着免疫检查点抑制剂在肺癌领域的异军突起，PACIFIC研究首次探索了同步放化疗基础上联合免疫治疗在Ⅲ期不可切除NSCLC的疗效，结果显示，无论无进展生存期（PFS）还是OS均取得了明显突破。2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的数据显示，PACIFIC研究5年OS率达到了40%以上，这种治疗模式为在Ⅲ期不可切除NSCLC患者带来了革命性的改变。基于PACIFIC研究结果，国内外指南均推荐同步放化疗后疾病稳定的患者，接受度伐利尤单抗巩固治疗。

免疫联合放疗是目前研究的热点，临床前研究发现，放疗在杀伤肿瘤细胞的同时会激发炎症因子释放，从而重塑肿瘤免疫微环境，更有利于免疫治疗药物发挥疗效。也就是说放疗可以明显促进机体的抗肿瘤免疫效应，二者联合具有协同作用。

PACIFIC模式已经成为III期不可手术切除NSCLC患者的标准治疗，然而在临床实践中基于对同步放化疗的安全性担忧，患者选择序贯放化疗治疗模式的比例较高。最新的研究也证实，序贯放化疗后接受免疫巩固治疗的患者也可以获益，进一步拓宽了应用人群。此外，免疫治疗能否进一步前移？相关研究也正在探索放化疗同步免疫治疗的疗效，小样本研究显示安全性可接受，我们也期待最终的疗效数据。放化疗同步免疫治疗或双免疫联合巩固治疗也是重要的探索方向，目前也正在进行相关临床研究，以期进一步提高不可切除局部晚期NSCLC患者的疗效。