肺腺癌甲状腺转移超声并CT表现1例

作者：杨倩，董盼盼，张水霞，湖北省肿瘤医院放射科

患者女，60岁。发现颈部包块就诊，入院查体甲状腺Ⅱ°增大，颈部可触及一质硬肿块，约3cm。实验室检查甲状腺功能正常。超声检查：甲状腺增大，甲状腺右侧叶不均质回声包块，甲状腺左侧叶囊实性中等回声结节，CDFI示其内实质性部分及周边可见血流信号。

双侧颈部大血管旁及气管前增大淋巴结（较大者2.3cm×1.1cm），部分皮髓质分界不清，内血流信号较丰富。超声诊断：甲状腺弥漫性病变，符合TI-RADS5类，见图1。

CT检查：右肺门增大，可见软组织密度影，大小约4.1cm×2.8cm，包绕右侧支气管。右肺中下叶多发斑片、结节影。CT诊断：右肺门占位，考虑中央型肺癌伴右肺多发转移，见图2、图3。

彩超引导下甲状腺右侧叶穿刺细胞学检查，细胞学示：镜下见异型细胞，考虑为癌细胞（倾向腺癌）。免疫组化示：PAX-8（-）、TTF-1（+）、CK7（+）、NapsinA（-）、CK5/6（-）、P63（-）、CK20（-/+）、TG（-）、Ki-67（LI：80%），见图4。

结合原病史及免疫组化表达，符合肺来源，考虑转移性腺癌。颈部淋巴结穿刺病检：纤维结缔组织中见腺癌组织，结合免疫组化结果TTF-1（+）、CK（+）、NapsinA（-）、CK5/6（-）、P63（-）、Ki67（Li30%），考虑肺来源，见图5。

讨论

甲状腺转移癌较罕见，其发生率仅为0.05%~3.10%，尸检结果达24.2%，预后较差。甲状腺转移癌起病隐匿，无特殊的临床表现，仅表现颈部质硬包块。其发现可能因颈部触及包块或因影像学检查意外发现甲状腺肿块就诊。甲状腺转移癌的原发肿瘤大多来源于肾癌、乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等，而发生转移的原发肺癌的病理类型中，目前尚无国内文献报道肺腺癌甲状腺转移。

甲状腺转移癌的超声、CT表现多样，多为甲状腺单发结节、多发结节、弥漫性病变，也可表现弥漫性病变内可见结节，缺乏特征性，难与甲状腺原发肿瘤鉴别。超声作为首选的检查手段，主要目的在于与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、淋巴瘤、甲状腺原发癌等相鉴别，以提高检出率，对甲状腺转移癌的发现及诊断具有重要的作用。

而CT能观察甲状腺转移癌病灶的范围和数目，显示病灶是否对邻近结构的转移、侵犯，以及颈部淋巴结的转移情况。尽管甲状腺转移癌的超声、CT表现缺乏特征性，但是结合病史及应用超声引导下穿刺检查和/或辅助CT检查，能为临床诊断及治疗提供更多的影像学信息。

来源：杨倩,董盼盼,张水霞.肺腺癌甲状腺转移超声并CT表现1例[J].中国超声医学杂志,2021,37(04):409-410.