非结核分枝杆菌( NTM)

主要的征象包括：

小叶中心结节( 树芽征) 、肺小叶实变、肺段及肺大叶实变、空洞、支气管扩张、病灶内钙化灶、肺不张、肺气肿、肺大疱、肺损毁、纵隔肺门淋巴结肿大( 气管隆突下淋巴结直径≥1.5cm，其他纵隔内淋巴结直径≥1.0cm) 、淋巴结钙化、胸腔积液、胸膜增厚。

王安龙，司马斌，保春华.等［4］研究137例NTM-PD显示：

1、胞内分枝杆菌组、鸟分枝杆菌组、脓肿分枝杆菌与堪萨斯分枝杆菌组组间 CT 征象有重叠，肺小叶实变、肺段及肺大叶实变、肺不张、肺气肿、肺大疱、肺损毁、纵隔肺门淋巴结肿大、淋巴结钙化、胸腔积液等 CT 征象在 4 组之间差别无统计学意义。

2、肺小叶实变是4个菌种组中常见的CT征象，其病理多表现为淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应，干酪样坏死的程度和范围相对较低。3、非结核分枝杆菌毒力较弱，干酪性肺炎的段及肺大叶实变少见。

4、肺不张、肺气肿、肺大疱、肺损毁、纵隔肺门淋巴结肿大、淋巴结钙化、胸腔积液等CT征象在4个菌种组均少见。

▲胞内分枝杆菌肺病，左肺上叶空洞。

▲胞内分枝杆菌肺病，小叶中心结节(树芽征)

▲胞内分枝杆菌肺病，小叶中心结节(树芽征)，双肺多发厚壁空洞。

▲胞内分枝杆菌肺病，右肺中叶支气管扩张，右肺下叶小叶中心结节

▲女，66 岁，鸟分枝 杆菌肺病，右肺上叶支气管扩张伴多发小叶中心结节(树芽征)

▲男，79 岁，脓肿分枝杆菌肺病，两肺多发支气管扩张伴小叶中心结节( 树芽征)

▲男，50 岁，堪萨斯分枝杆菌肺病，右肺上叶薄壁空洞。

▲非结核分支杆菌肺病（龟-脓肿复合群分支杆菌）。

小叶中心结节( 树芽征) 在胞内分枝杆菌组中最常见，其次为鸟分枝杆菌组及脓肿分枝杆菌组，在堪萨斯分枝杆菌组中出现最少。小叶中心结节(树芽征)的形成是由细支气管腔内存在坏死组织及(或)小叶内散在肉芽肿所致，同时反映了支气管及支气管周围炎症。

胞内分枝杆菌组中，支气管扩张CT征象的发生率仅次于小叶中心结节。鸟分枝杆菌组及脓肿分枝杆菌组中支气管扩张出现的比例差异无统计学意义。堪萨斯分枝杆菌组出现支气管扩张最少。

▲图：56岁女性,支气管扩张型非结核分枝杆菌感染患者,侧位胸片显示不均匀的网状影以及中叶和舌段体积缩小。横轴位平扫CT显示广泛的支气管扩张及中叶和舌段体积缩小、多发细胞性细支气管炎、黏液栓,以及马赛克密度。（病例来自《肺部高分辨率CT》译者：赵绍宏  聂永康）

▲图：冠状位平扫CT显示下叶蜂窝影(来自肺纤维化),以及左肺上叶大的空洞。纤维空洞型非结核分枝杆菌感染通常见于肺气肿,以及右肺下叶小空洞。小空洞在胸上可很难辨认,可能由是同时存在的肺疾病。（病例来自《肺部高分辨率CT》译者：赵绍宏  聂永康）

空洞是4个菌种组中常见的CT征象，空洞是由支气管壁及周围炎症形成结节，管壁溃疡坏死后，坏死物经支气管排出后形成。堪萨斯分枝杆菌组出现空洞的比 例要明显高于其他3组，而且空洞更多见于右肺上叶。不同菌种组中空洞的好发部位有其特征性，空洞的发生部位对判断各菌种有一定意义。

▲NTM的厚壁空洞