新生儿肺透明膜病HMD一例X线影像

两肺透亮度减低，磨玻璃样改变，2018年8月2日胸片治疗后，病变数量减少，治 疗有效。

新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要发生在早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。

诊断要点：1．发病率与胎龄呈负相关  发病的危险因素包括：早产、母亲糖尿病或其它疾病、窒息、寒冷刺激、多胎、择期剖宫产等。而母亲患慢性高血压或妊娠高血压、吸毒、胎膜早破及产前应用肾上腺皮质激素则减少发病。

2．临床表现  出生后立即或数小时内出现呼吸窘迫及紫绀，进行性加重伴呼气性呻吟、吸气性三凹征等，重者发生呼吸循环衰竭，往往死于3天以内。

3．辅助检查

（1）X线检查：有特征性改变，分为四级。

Ⅰ级：两肺普遍透过度减低，呈均匀一致的细小颗粒状阴影。

Ⅱ级：两肺透过度进一步减低，可见支气管充气征。

Ⅲ级：两肺呈毛玻璃样，支气管充气征明显，心、膈缘模糊。

Ⅳ级：两肺一致性密度增高，表现为”白肺”，心影和横膈看不见。有时胸片可无异常发现，这与摄胸片过早、病变尚不典型，或早期应用CPAP治疗有关。摄片的条件、呼吸时相均可造成胸片与临床不符的结果。

（2）血气分析：早期为低氧血症，以后合并呼吸性及代谢性酸中毒。根据病史、临床表现、X线检查，并除外其它呼吸道病即可作出临床诊断。

治疗：处理本病的关键在于：①纠正低氧和酸中毒；②适当的液体入量；③减少代谢需求；④防止肺不张和肺水肿恶化；⑤最大限度地减少肺损伤。

基本处理  所有患儿均应收入NICU进行密切监护理治疗。（1）保暖：保持中性温度对早产儿来说至关重要。尤其在呼吸窘迫的患儿，环境温度过高过低会使其代谢需求增加。（2）液体和营养。

（韦红星、冯幸戈）