【病例】前降支重度狭窄1例影像表现

【病史】58岁男性，左侧胸痛。

胸部正侧位片如下

问题

1.可见二尖瓣钙化。

A.正确

B.错误

2.心脏大小正常。

A.正确

B.错误

3.主动脉突出并迂曲。

A.正确

B.错误

ECG-gated CT images

4.哪支冠状动脉无钙化？

A.左冠

B.右冠

C.左冠回旋支

D.降主动脉

E.内乳动脉

5.心电门控心脏CT检查，应在哪一期扫描？

A.心房舒张期

B.心室收缩期

C.心室舒张期

D.等容心室收缩

注释：心室舒张期因为冠脉运动较小而常用于钙化积分扫描，而心室收缩期右冠移位明显。等容收缩发生于心脏收缩早期尚未射血进入大血管时。

Coronary CT image

A CT image ofthe left anterior descending (LAD) coronary artery is shown below.

6.此为心电门控多平面曲面重建图像。

A.正确

B.错误

7.前降支中段可见重度狭窄。

A.正确

B.错误

注释：前降支可见重度狭窄，但位于第一对角支近侧，故为前降支近段，而非中段。狭窄为重度，接近95%。

【答案】1.B 2.A 3.B 4.B 5.C 6.A 7.B

【鉴别诊断】

• 冠状动脉狭窄
• 冠状动脉痉挛
• 可卡因滥用
• 血管炎
• 非冠状动脉引起的心脏疾病

【诊断】Critical coronary artery (LAD) stenosis 前降支重度狭窄

【影像学特征】

Chest x-ray:除重度狭窄外一般显示正常，晚期心力衰竭时可见心脏扩大及肺水肿。

Coronary CT:

• 需要心率正常以得到合适的空间、时间分辨率。通常心率低于75次/分时可用于舒张期前瞻性心电门控，其余情况需用回顾性心电门控，当然其剂量会相应增加。
• 心电门控的非增强CT可显示冠脉钙化，但不能显示管腔内情况。
• 心电门控增强CT可准确显示管腔重度狭窄，敏感性95%，特异性90% -100%。可显示血管壁的“正性重构”，缺点为钙化的伪影可掩盖狭窄。

MRI:

• 腺苷负荷试验可去除心脏运动或灌注异常，但对专业知识要求高。
• MR电影可显示室壁运动及射血分数。
• 首次通过灌注可显示低灌注区域（即缺血）。
• 延迟增强图像可显示陈旧性梗塞所致的心肌瘢痕组织。