【病例】肺泡性出血1例X线 CT影像表现

【病史】男性，缺氧性改变。

胸部正位片

问题1.下述哪项为此片的最佳表述？

A.张力性气胸

B.充血性心力衰竭

C.双肺基底部肺泡透光度减低

D.大量胸腔积液

E.心脏内异物

【答案】1.C注释：主要表现为双肺基底部肺泡透光度减低，边界模糊。

追加临床病史：进一步检查发现此患者患有急性粒细胞白血病并全血细胞减少。

CT检查

问题2.此患者应诊断为？

A.卡氏肺囊虫肺炎

B.侵袭性曲霉菌病

C.感染性栓塞

D.肺出血

E.药物反应

【答案】2.D注释：支气管肺泡灌洗示肺出血，无合并性感染。

【影像学改变】

胸片示双肺肺泡性病变，主要为基底部肺泡性疾病或渗出。

胸部CT示弥漫性肺泡透光度减低，主要位于右肺下叶和左肺上叶，呈铺路石样改变。胸膜无渗出。

【鉴别诊断】（铺路石征）

卡氏肺囊虫肺炎

肺水肿

肺泡蛋白沉积症

肺泡性出血

【诊断】Alveolar hemorrhage

肺泡性出血

【关键点】

• 影像学改变与其它病变如肺水肿相似，而后者更常见。
• 可表现为急性缺氧。
• 致病因素较多（见下文）。
• CT为最佳成像方法，可见铺路石征。
• 当出现以下情况应怀疑此病：患者咳血或患者无咳血，但影像学改变符合肺部出血并有致出血的潜在疾病。

【可致肺出血的病因】

• 出血倾向（凝血异常，DIC，白血病）
• 特发性肺含铁血黄素沉着症
• 钝挫伤
• 自身免疫性血管炎
• Goodpasture综合症
• 红斑狼疮
• 韦格氏肉芽肿
• 移植物抗宿主病
• Henoch–Schönlein 紫癜
• 药物反应
• 出血性肺炎
• 病毒感染
• 军团菌病
• 侵袭性真菌感染