【病例】右肺巨大错构瘤1例CT影像表现

病史：女 65岁咳嗽咳痰 右肺巨大肿块就诊。

错构瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕，这一部分组织生长缓慢，也可能在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。常无临床表现，多为体检时影像学检查偶然发现。

错构瘤的主要组织成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。错构瘤一般为实质致密的球形、卵圆形，也可以是分叶状或结节状，大多数直径在3cm以下。

错构瘤的发病年龄多数在40岁以上，男性多于女性。 绝大多数错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面。其特征钙化为爆米花样钙化，内有脂肪软骨成分等等。最常见的部位是胸膜下肺实质内，其次为主支气管或肺叶、肺段支气管内。

理论上肺错构瘤为良性肿瘤，其结节形态、边界、与胸膜关系、与肺门关系、淋巴结肿大及与血管关系均应符合良性肿瘤的特点。

两大诊断指标：

瘤内出现“爆米花样钙化”是诊断的主要指标之一。早期的点状、斑片状及结节状钙化 随时间增加钙化数量及范围会增加，最终可能演变 为爆米花样钙化；

另一项主要指标是瘤测得脂肪成分是诊断错构瘤。

由于不典型错构瘤极易误诊为周围型肺癌和／或结核球，故应与二者鉴别。

结核球患者既往病史中可能有明确的肺结核病史，周围多可见卫 星病灶，增强扫描无强化或仅有包膜强化，此外纵隔 肺门淋巴结多有钙化征象；

周围型肺癌绝大多数边界不光整， 可见短毛刺，钙化不常见，爆米花样钙化更罕见，而 且往往合并有纵隔肺门淋巴结增大增多，患者临床症状较为明显。