支气管动脉CTA

支气管动脉（bronchial arteries，BA）是肺支架组织的营养动脉，其血流量大约是左心室输出量的1%，BA经过纵隔间隙时，分支到气管、支气管、肺门淋巴结、食管中段等结构，并形成毛细血管丛营养上述组织。不同个体BA的数目、起源、分布及走行等解剖变异较大。

CT图像后处理：

包括容积再现(VR)、多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)等，结合多角度旋转、切割等功能充分显示BA的解剖学特征。

凡从体循环发出，经肺门到支气管肺内并紧贴支气管壁走行的小动脉，认定为BA，进入肺门区的每支BA 确认为1支。BA直径在2mm左右，若供血BA支数较多, 直径还更细小。

研究BA三维解剖的意义：

• 经BA介入治疗某些肺部疾病如BA化疗药物灌注治疗肺癌，BA栓塞治疗咯血；
• 肺、纵隔、食管等外科手术事先详细了解BA的起源、数目、管径、走行等三维解剖学特征将有助于治疗的过程和效果。
• 对于两肺有严重疾患者，肺移植不失为有意义的治疗方法，近年来已在临床试用并初获成效，移植肺除了气管和肺动静脉的吻合外，还需要进行营养血管即BA的吻合，术前的充分了解有助于肺移植的成功。

BA-CTA三维解剖特征：

• BA的起点、分支类型与行程变化较多，与毗邻支气管、肺动脉、肺静脉的排列顺序差异较大。
• 右BA主要来自右肋间动脉和主动脉降部，左BA主要来自降主动脉，可有相当数量BA共干。
• 左侧BA显示相对较少，推测与左侧BA常常紧贴肺动脉并较细小有关。
• 研究认为，左BA以降主动脉前壁最多，共干BA也以降主动脉前壁最多，右BA以降主动脉右壁最多，其次是前壁。
• BA的走行与分布颇为复杂，左侧BA多走行于左支气管上缘，小部分走行于左支气管下缘及后缘。
• 右BA多走行于右主支气管后缘及下缘，部分走行于右主支气管上缘。
• 走行于叶及段支气管的动脉沿支气管由近向远分布，BA沿支气管分布途中多在主或叶支气管处发出侧支，其主干继续前行，且紧贴支气管管壁、肺动脉壁或缠绕肺动脉和(或)支气管而行。

观察方法：

• BA的起源：将降主动脉轴面按身体矢状线和冠状线偏离45°四等分，划分为前、后、左、右4象限，分别标记为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ。
• BA的类型及支数：右左BA分别标记为R、L，支数标记为n，类型记录为Rn Ln，对于共干支动脉按其分出左右BA且至少明确分布于左右主支气管壁再按以上标准记录其类型。
• 走行：左右BA的走行及分布按其走行于主支气管的前、后、上、下壁为标准，在分出叶支气管之前的主支气管轴面上观察BA在主支气管壁的位置。
• BA内径测量：按MPR或轴面图像上左右主支气管自隆突分叉后约10mm以内肺门根附近的BA横径测量。

图1-4　左肺鳞癌, 中央型。原始横断面上将主动脉均分为4象限, 显示L2 起点位于Ⅱ象限即后壁(图1)；L1起点位于Ⅰ象限即前壁(图2)；图3为斜位MIP, 示L2从降主动脉后壁发出后绕过主动脉进入左肺门, 供血肺癌；图4为VR, 示BA 右2左2型(R2 L2), R1源自降主动脉右侧壁, R2、L1共干, 源自降主动脉前壁。

图5-8　右肺支气管扩张。图5为右主支气管MPR轴切面, 均分为4象限, 显示R1位于Ⅰ象限即支气管前缘, R2位于Ⅱ象限即支气管后缘；图6为CPR重组, 显示R2；图7(前后位)和图8(后前位)VR, 显示BA R2L1 型, R1源自右锁骨下动脉, R2源自降主动脉右侧壁, L1源自降主动脉右侧壁。

图9-12　两肺多发炎性肉芽肿。图9、10为轴面原始图像肺窗, 示两肺内病灶；图11为前后位VR, 示BA呈R2 L2型, R1源自右侧肋间后动脉, R2 、L1、L2 3支共干, 源自降主动脉前壁, 右侧BA可见多个小动脉瘤形成；图12为后前位BA, 显示R1紧贴肺动脉后壁并缠绕肺动脉分布。

图1A、B　前后位及后前位VR示BA为R1L1型, R1源自右侧肋间后动脉, 呈直线型沿右主支气管后壁走行, 随支气管的分支而分支,L1源自降主动脉前壁, 沿左主支气管上壁走行。

图2A、B　前后位及后前位VR示BA为R1L1, R1源自右侧肋间后动脉, 沿途发出分支呈树枝状分布至右肺各叶,L1源自降主动脉前壁, 发出后即分为2支, 上支沿左主支气管上壁走行, 下支同时行经左主支气管后壁及下壁。

图4A～ C　右肺癌, BA呈R2L1, R1 源自右锁骨下动脉, R2 源自降主动脉前,R1 、R2 均增粗、迂曲, 走行至病灶内, 供血肺癌;L1 起源于降主动脉前壁, 起始处较扭曲, 并分为2支, 均沿左主支气管上壁走行, 分布至左肺上、下叶。

图5A～ C　左肺支气管扩张, 轴位肺窗显示病灶, VR示来源于肝固有动脉的血管分支与BA相互交通吻合形成广泛血管网络, 供血同一病灶, 其中左侧1支BA异位起源于左锁骨下动脉。

支气管动脉解剖复杂，个体差异大，利用16层MSCT 获得的CTA可以个体化地、有效地显示活体BA 的复杂情况，包括起源、位置、分布特征及三维关系等，这种活体BA的可视化将有助于各种临床诊断与治疗，随着CTA 技术的进步，这种可视化将更趋完美。

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