肺曲霉菌病、肺隐球菌病影像表现

肺曲霉菌病

Aspergillosis

• 由曲霉属生物引起的真菌感染
• 常用术语：霉菌球

（左） 40岁男性，慢性右上叶肺结核病史，轴位CECT显示霉菌球，表现为腔内后部一部分钙化的结节。

（右）同一患者，俯卧CECT显示腔内霉菌球移动至重力依赖部位。在俯卧位重复低剂量 CT 有助于显示疑似霉菌球的腔内活动性。

（左）急性髓细胞性白血病和侵袭性曲霉病患者，轴位NECT显示多个肺结节，一些有空洞（直箭），周围有磨玻璃影。其中一个结节中的空气新月征（弯箭）勾勒出局部肺坏死，这是血管侵袭性真菌感染的特征。

（右）图示为侵袭性曲霉病的典型特征，特征是多灶性空洞性病变，可见空气新月形征包围的坏死肺和周围出血所致的晕征。

(左) 50岁男性，HIV感染并大咯血。胸片显示左肺上叶肿块，边缘不规则，其内局部透亮度增高，提示空气新月征。

(右) 同一患者，轴位CT显示厚壁空洞病变，中央见不均匀软组织密度灶，周围见磨玻璃影及小结节。术后诊断为侵袭性曲霉菌病。

(左) 23岁男性，大咯血，胸片显示右肺下叶空洞病变。

(右) 轴位CT显示右肺下叶空洞性病变，厚壁、后部软组织、周围磨玻璃影。

(左) 同一患者，支气管动脉栓塞过程中获得的DSA图像显示支气管动脉明显增粗，空洞性病变区域出现对比剂晕样显影。栓塞只是暂时成功，最终需要切除。

(右) 镜下可见真菌菌丝分支为45 ° 角，为典型的曲霉菌种。

(左) 72岁男性，患有急性淋巴细胞白血病和中性粒细胞减少性发热。PA胸片显示双肺多发边界不清的结节。

(右) 同一患者，轴位CT显示多发部分实性肺结节，特征为中央软组织密度和外周磨玻璃影。虽然CT引导下活检证实了本例为侵袭性曲霉菌病，但通常可以根据临床表现和特征性的影像学表现进行治疗。

（左）26岁男性，患有急性髓细胞性白血病和中性粒细胞减少性发热。冠状NECT显示双肺多发结节，部分伴有磨玻璃影“晕征”。血清半乳甘露聚糖水平升高，推测诊断为侵袭性曲霉病，患者接受了2个月的伏立康唑治疗。

（右）同一患者治疗后，轴位NECT显示除右肺上叶小空洞结节外的所有病变均已消退。

（左）38岁女性，患有终末期结节病，咯血。轴位CECT显示左肺上叶有一厚壁空洞肿块，内含不均质内容物和空气新月征，提示霉菌球。

（右）40岁女性，冠状NECT显示肺内多发空洞性病灶，内见软组织密度结节，提示霉菌球。

(左) 75岁男性，急性髓性白血病伴中性粒细胞减少性发热。胸片显示右肺上叶局灶性肿块样高密度灶。

(右) 同一患者，右肺上叶肿块，内见充气支气管影。CT引导下经皮穿刺活检显示侵袭性曲霉菌病。虽然晕征有助于提示血管侵袭性真菌病，但它的缺失并不能排除诊断。中性粒细胞减少性发热患者应考虑此诊断。

(左) 80岁糖尿病患者，患有慢性酒精中毒，尽管接受了抗生素治疗，但胸片显示左肺上叶仍有大片实变。

(右) 同一患者，冠状CT显示左肺上叶为主的实变。经支气管镜活检证实为亚急性侵袭性曲霉菌病。

(左) 67岁男性，头颈部癌症，慢性呼吸困难，咳嗽。胸片表现多灶性实变，右肺门周围病变为著，抗生素治疗后未消退。

(右) 轴位CT显示左侧少量胸腔积液和多灶性结节性实变，部分有空洞，提示坏死性肺炎。CT引导活检证实为侵袭性曲霉菌病，未见转移。侵袭性曲霉菌病也可影响胸膜。

肺隐球菌病

Cryptococcosis

• 新型隐球菌感染呼吸系统

(左) 艾滋病并发肺隐球菌病。CT显示右肺实性和空洞性肺结节。肺隐球菌病最常见的表现是多发性肺结节。空洞在较大的结节和免疫功能低下的患者中更为常见。

(右) 同一患者，气管隆突下淋巴结肿大，表现为环形强化和中心低密度。

（左）免疫功能低下的肺隐球菌病患者，PA胸片显示右下肺野见一空洞性肿块，内见气液平面。

（右）同一患者，CECT肺窗和软组织窗图像显示右肺下叶空洞性肿块，内见气液平面，提示脓肿形成。邻近肺实质可见片状磨玻璃影（弯箭）。