【病例】肺部弥漫大B淋巴瘤病例思考及启示

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吴婧：

估计是某一种遗传引起代谢异常什么的罕见病。

增强后很多胸膜下异常强化，血管源性病变?同时也有贫血，但是我没有见过，等着学习。纵隔也有结节

琦遇 ：

吸入性肺炎 HP 或者中毒DAD

前纵隔和肺部二元

洪桥爱 ：

34岁女性患者，“哮喘”病史30年，近期有可疑刺激性气体吸入史；因乏力半年，咳嗽、憋气、发热4天就诊；6.1CT提示双肺广泛毛玻璃影及粟粒样结节，胸膜下闲置及血管周闲置，可见树丫征，部分小叶间隔增厚。考虑：1.过敏性肺泡炎，有可疑刺激气体接触史，胸膜下闲置，广泛毛玻璃影，地图样分布，粟粒结节边界模糊，支持过敏性肺泡炎，但糖皮激素治疗效果不佳，且动态复查血常规血红蛋白进行性降低，过敏性肺泡炎 不符合；2.肺含铁血黄素沉积症：患者30“哮喘”病史，可能为肺含铁症状，肺部CT提示双肺弥漫毛玻璃影及粟粒结节影，中下肺明显，肺底部分小叶间隔增厚，近期咳嗽、憋气、发热，血常规血红蛋白进行性下降，考虑肺含铁急性期症状，但临床无咯血症状，肺含铁不典型。综合考虑：肺含铁血黄素沉积症>过敏性肺泡炎。

鉴别：

耶氏菌肺炎（34岁女性，未婚，双肺广泛GGO，应鉴别）

结核并弥漫性肺损伤：广泛GGO+粟粒结节+树丫，应考虑结核，完善结核病原检查。

joyzhy ：

年轻女性 ，急性喘息发热，肺部影像弥漫磨玻璃密度，部分细小腺泡结节，胸膜下黑线显示，短期复查，病变密度增高，下肺明显，血管周围肺组织累及较少、且逐渐成小叶间隔分布。考虑弥漫肺泡内病变，并经淋巴道转移，下肺比上肺明显，多为免疫细胞功能下肺较强。1.过敏性肺泡炎，有相关病史，三层密度特点、头尾测分布，符合。2 肺泡微石症，多有钙化，且缓慢起病，病程不太符合，放待排。3 吸入相关肺损伤，有病史，疾病演变过程也符合渗出-肉芽肿改变，建议详细询问病史。4 感染性病变，结核？病变气道分布为主，如此弥漫且没有树丫不符合。5.巨细胞病毒，可以磨玻璃 结节 改变，没有免疫缺陷病史。最后考虑吸入所致 1过敏性肺泡炎、吸入性肺损伤 鉴别肺泡微石症。

若晗 ：

年轻女性，两肺多发磨玻璃影，沿气道至肺泡分布，考虑过敏性肺泡炎可能性大。

twn ：

血管内大B

雪狐：

影像提示气腔内病变

许慧良：

考虑过敏性肺炎

枷黎 ：

同意血管大B

吴婧：

如果一定要猜我就考虑含铁血黄素沉着

鉴别血管内大b

首先我觉得这个人病变可能定在血管

这个人四岁就开始气喘会不是就有先天性疾病和先天性心脏病

下面这例像不像？

金豆 ：

跟弥漫大B

红日初升 ：

跟淋巴瘤

王崇军 ：

肺内气腔磨玻璃结节，肝脾肿大，治疗后间质改变，弥漫大B可能

衡妈