【病例】硬化性肺泡细胞瘤PSP一例CT

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临床资料

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影像资料

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微信群讨论实录

琦遇

考虑恶性SFT

放射小白

女性51岁，右肺下叶近肺门见结节灶，内部可见钙化灶，增强呈持续性强化，首先会考虑CD，鉴别PSP、副节瘤、类癌。

红星

患者： 女 51岁，体检发现肺部肿块3天。左侧肺门旁类圆形结节影，内部见斑点状钙化灶，增强不均匀明显强化，见血管贴边征。尾征，周围肺气肿征。

首先考虑硬化性血管瘤。

鉴别诊断：错构瘤？肺癌？转移瘤？

宇宙

左肺门区类圆形结节，边界清晰光整，跨叶裂，其内点状钙化，明显不均匀持续强化，血管贴边，考虑PSP，鉴别血管瘤，神经内分泌癌

谢加平

左肺门下方类圆形肿块，边界清楚，非常光滑，跨叶间裂内侧分布，实质内多方小砂粒状钙化，膨胀性特点，血管贴边，肺动脉分支进入供血，增强富强化，良性肺肿瘤，Sft，与肺硬化细胞瘤鉴别！

一切∮随缘

左肺门一类圆形结节影，边界清楚、光滑，局部血管束受压推移，支气管堵塞不明显，平扫密度欠均匀，可见点状钙化影，增强扫描不均匀富血供强化，内部可见低密度坏死，女性，51岁，体检发现，考虑类癌，PEComa瘤

如是

支持psp，平滑肌瘤，类癌，不典型类癌也排除不了

joyzhy

左下肺门侧软组织包块，明显渐进性强化，似有肺动脉分支进入、增粗，边缘肺组织见空泡气肿样改变。定位肺外诊断SFT，肺内诊断psp。需要薄层

藏客

左肺占位病变，边缘光滑，内散在钙化，强化明显，边缘见血管影，考虑SFT。

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经典分析

南边

尾征、贴边

南边

有钙化，也有血管进入，走形不正常

边缘有气体潴留

强化比较明显

内部有钙化

常规考虑良性

跨叶裂，SFT多见，但是如果局部叶裂缺陷，PSP 也可以

如果有隐匿的支气管堵塞，才考虑恶性

大概的思路是这个方向

曹冠杰

诊断的关键点在于定位肺内或胸膜的。

视频连续观察，红色标记部分确定是叶间裂，按照这个叶间裂走行的推测，过了病灶以后，叶间裂大概是绿色箭头的样子

曹冠杰

但是，绿色箭头部分的叶间胸膜找不到了。再通过完整的矢状位视频反复观看，这个叶间裂的发育确实是有问题的，中间有断层。

已显示的这部分胸膜，无论是从轴位还是冠状位还是矢状位，走行或形态丝毫不受影响，叶间裂与病灶交界区甚至看不到丝毫的异常。更别说胸膜尾征象。

这个叶间裂发育不全的证据，无胸膜尾，再加上病灶的：血管推移、强化方式、钙化、肺气肿等征象也会优先倾向于 PSP。我觉得这就已经形成了优先诊断 PSP，而不是胸膜来源病变的完整的自圆其说证据链了。

如果看不到这个证据，思维逻辑是这样的：我优先诊断 PSP，然后确实跨裂了，然后用叶间裂发育不全去解释。

前者是诊断倾向性的依据。后者是站在结果的基础上的推测。不一样的。你琢磨琢磨这个味道。

这个病灶很特殊。特殊就在于他是PSP，而且还靠近肺门区，还和叶间胸膜连着，还确实能看到叶间裂发育有问题。真是很有意思的病例，真的很容易诊断为胸膜来源病变。如果是其他炎性病变，让我们找到了支气管进入的证据，我们也早就一锤定音定位肺内了。

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结果

病理结果：硬化性肺泡细胞瘤PSP

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疾病总结

近肺门区孤立结节影，类圆形，边缘清晰光整，未见分叶毛刺或磨玻璃晕，支气管不相关，肺门及纵隔未见肿大淋巴结，缺乏临床症状，因此整体上缺乏恶性病灶特点。

病灶散在钙化，未见脂肪密度区，强化相当显著（但强化程度并不类同于主动脉），血管贴边，偶尔的穿行血管影也相当完好。错构瘤缺乏支持点。

病灶位于叶间裂旁，但并无叶间裂胸膜依势而生倾向，也无大面积贴合卷入或胸膜尾征，事实上患者叶间胸膜显示并不完整。如此显著的强化及延迟使病灶难以与孤立性纤维瘤联系起来，何况我们未能观察到血管蒂以及由此“派生”出的蛇纹血管。

硬化性肺细胞瘤确实是最适格的判断。