【病例】肺错构瘤1例CT影像表现

【临床资料】

男性，63岁。体检发现肺部病变。

图1肺错构瘤

A

B

C

D

【影像学检查】

A.X线胸片示右上肺野孤立结节，边缘光整；

B.CT平扫肺窗示右肺上叶孤立结节，无分叶，边缘光整，周围肺野清晰；

C.纵隔窗示结节内多个点条状钙化，中心斑点状脂肪样密度区；

D.增强扫描结节灶无明显强化

【最后诊断】

肺错构瘤（术后病理）。

【诊断要点】

肺错构瘤（pulmonary hamartoma）由软骨、结缔组织、脂肪、平滑肌及气管上皮等多种组织成分在肺内不正常混合构成，目前认为起源于肺间质，是肺内最常见的良性肿瘤。依据发生部位分为两型，肺段支气管以下者称为周围型（占80%〜90%），段支气管以上者称为中央型（占10%〜20%）。本病成年人多见。

1.临床表现：周围型错构瘤多为偶然发现，肿块较大时可引起咳痰、咯血。中央型错构瘤主要表现为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛。

2.X线平片：

1）周围型：多为孤立性肺结节，少数为较大肿块，病灶边缘光整，无分叶，部分病灶内见钙化，典型钙化呈“爆米花样”。

2）中央型：主要表现为错构瘤及其引起的阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等征象。

3.CT表现：

1）周围型：

（1）病灶直径多<2.5 cm，边缘光滑，可浅分叶。 （2）病灶密度不均匀，可见短条状钙化，典型征象为“爆米花样”钙化，部分见脂肪密度影。 （3）增强扫描病灶无明显强化。 2）中央型： （1）支气管腔内结节，边缘光整，可见钙化。 （2）附着处支气管壁无侵蚀增厚。 （3）远端支气管阻塞性肺炎和/或肺不张改变。 4.MRI表现： 周围型结节显示信号不均勻，脂肪成分显示优于CT，可确诊。影像学检查显示肺周围境界光整的孤立性结节，见有“爆米花样”钙化或脂肪组织即可确诊。 【分析思路】 诊断依据： 1.患者为男性，63岁。无症状，偶然发现。 2.右肺孤立性结节，边缘光滑，无分叶，结节内多个点条状钙化，有脂肪样密度影，增强扫描病灶无明显强化。 3.无肺门、纵隔淋巴结增大及胸腔积液。 鉴别诊断： 1.周围型肺癌：①多为大于3 cm的肿块。②结节型多边缘毛糙，见“短毛刺征”“分叶征”。③病灶密度多不均勻，可见“空泡征”。④偶见点状钙化。增强多为明显强化。⑤本例结节灶未见肺癌常见征象，也未见肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液，所以不符合肺癌影像学表现。 2.结核球：①多位于两上肺。②结节灶单发多见，边缘锐利，无分叶，多有钙化等良性征象。③结核结节周围常见“卫星灶”，结节中央干酪样坏死密度低，钙化为点簇、层环样表现，增强如有强化则多呈环状强化。④本例结节内钙化形态呈短条样且见脂肪密度影，病灶周围肺野清晰，所以不支持结核球诊断。 3.肺内其他良性肿瘤：①与此例类似征象如：结节灶光整，无分叶。②无此例结节灶内所见钙化形态、数量和脂肪样密度征象，所以不考虑其他罕见良性肿瘤诊断。 4.肺动静脉瘘：①与此例类似征象如：孤立结节、边界光整、无分叶。②动静脉瘘增强扫描可见特征性的病灶明显强化及引流血管影征象，所以不符。