【病例】右肺中叶硬化性血管瘤1例CT

【所属科室】呼吸科

【基本资料】女，59岁

【主诉】右肺门占位两年余

【现病史】两年前因感冒出现咳嗽、咳痰，为浅黄色粘液痰，至当地医院检查发现右肺门占位，近期因感冒再次检查发现病变有所增大。

【讨论问题】诊断？

【医学影像APP用户讨论】

肚肚丫头：右肺门结节影，边界清，密度尚均匀，增强扫描动脉期，病变呈轻度强化，静脉期强化明显（与血管相当），病灶部分与支气管相贴。纵隔未见肿大的淋巴结。考虑与血管相关的良性病变可能。1.硬化性血管瘤；2. 巨淋巴结增生不除外

【病理结果】右肺中叶硬化性血管瘤

【病例小结】

肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一种起源于肺泡Ⅱ型上皮细胞的肺部良性肿瘤，较少见。好发于40～60岁女性，男女比例约为1:4。肿瘤多见于右肺，常为单发，多发仅占4%。在病理上PSH的形成是血管瘤样区→乳头区→实变区→硬化区的演变过程。

【CT表现】

1.病灶为圆形或类圆形，边缘光滑，无毛刺，少数可有分叶，约70%病灶直径小于3cm。肿瘤无包膜，钙化率可达40%以上，可有囊变。

2.CT平扫病灶密度较均匀，与肌肉密度相近，多数PSH增强扫描动脉期有所强化，静脉期及延迟期持续均匀强化；少数为不均匀强化。较小病灶以血管瘤型和乳头型为主，强化较明显且均匀；随着病灶增大，实体型和硬化型成分逐渐增多，强化程度随之减低且不均匀。

3.相对特殊征象有①空气新月征：少数PSH表现为病灶边缘新月形或半月形无肺纹理区；②贴边血管征：表现为边缘明显强化的点状血管断面，动脉期强化明显且先于病灶本身强化，与肺动脉强化程度相近；③尾征：表现为瘤边缘尾状突起且多位于病灶近端靠近肺门一侧。

【本例特点及鉴别】

本例特点为①病灶为圆形，小于3cm，边缘光滑，无钙化及囊变；②肿瘤增强扫描为动脉期有所强化，静脉期持续均匀强化，与同层肺动脉相近；③相对特殊征象：仅见动脉期贴边血管征，未见空气新月征及尾征。本例主要要与肺无脂肪和钙化的错构瘤鉴别，以及炎性肌纤维母细胞瘤鉴别，后两者均不具有持续均匀强化的特点，可做鉴别。而巨淋巴结增生症动脉期明显强化，静脉期回落，与本例强化时相不符。