【病例】乳腺浸润性导管癌1例X线影像表现

【病史】女性，胸痛。

问题1.最明显的异常的为？

A.肺栓塞

B.胸壁病变

C.心包病变

D.夹层

E.以上都不对

体格检查，左侧乳腺约11点可触及肿块，距乳头4cm。

2.最可能的诊断为？

A.囊肿

B.纤维腺瘤

C.乳腺囊肿

D.血肿

E.不能确定，需要活检。

【答案】1.E 2.E

【影像学表现】

乳腺钼靶左乳腺内上象限见3.1cm卵圆形等密度肿块，部分界限清晰。超声见一2.5 x 2.1 x 1.9 cm混合回声肿块，宽大于高，边界清晰，后部回声增强。

【鉴别诊断】

• 脂肪坏死
• 纤维腺瘤
• 乳腺囊肿
• 乳腺癌

【诊断】

浸润性导管癌

Invasive ductalcarcinoma

【讨论】

浸润性导管癌为乳腺癌的最常见类型(80%)，有人认为由导管原位癌进展而来，病变可沿着真皮淋巴管播撒而导致皮肤增厚和乳头内陷。肿瘤多无症状，筛查时发现。女性多于中年好发。浸润性导管癌也是男性乳腺癌的最常见类型。淋巴结累及时提示预后不良。诊断多经超声引导下或立体定位活检。局限性病变治疗主要为手术，也可行放疗，化疗和激素治疗。

【影像学表现】

• 钼靶最常见表现为不规则肿块，边缘有毛刺。也可表现为结构扭曲并线样或多形性钙化。超声多呈不规则低回声肿块，伴晕样回声。MR肿块早期强化并廓清。
• 钼靶是40以上女性的筛查方法，如果发现可疑病变或患者年轻或有乳腺癌病史，则应行超声和MR检查。此病例，患者可触及乳腺肿块，钼靶和超声检查无典型导管癌征象，但病变可疑，所以活检。

【关键点】

• 浸润性导管癌为乳腺癌的最常见类型，无论男性或女性。
• 钼靶最常见表现为不规则肿块，边缘有毛刺。也可表现为结构扭曲并线样或多形性钙化。
• 超声多呈不规则低回声肿块，伴晕样回声。
• 钼靶是40以上女性的筛查方法。超声和MR用于进一步评估可疑病变，或用于乳腺太致密不能行钼靶检查的年轻患者。