【病例】后纵隔脂肪瘤1例CT影像表现

病史：患者，女，41 岁。因“活动后心悸、气促半年，加重伴咳嗽 2 月余”入院。

肺窗

纵隔窗

增强扫描

延迟期

术后病理：

巨检：灰黄色不规则组织一堆，约 9cm × 7cm × 3cm ，切面灰黄色，可见包膜。

诊断：（后上纵隔）脂肪瘤

讨论：脂肪瘤含大量脂肪组织，一般密度比较均匀，边界一般清楚，其内可见纤维间隔，增强扫描病灶主体无强化，纤维间隔可见强化。

影像学表现：后上纵隔见一不规则形低密度影，CT 值大部分为负值，其内可见有条状分隔，病灶边界较清，向上延伸至锁骨以上层面，增强扫描未见明显强化，气管受压前移。纵隔内未见明确淋巴结肿大，胸腔未见明确积液征。

鉴别诊断：

纵隔内肿瘤一般有其好发部位。前上纵隔肿瘤首先考虑胸腺瘤；前中纵隔多考虑胸腺瘤、生殖细胞瘤（主要为畸胎瘤）与恶性淋巴瘤；前下纵隔心包囊肿多见；中上纵隔多见胸内甲状腺、恶性淋巴瘤、食管囊肿；中中纵隔多见恶性淋巴瘤、食管囊肿；中下纵隔多见食管囊肿、心包囊肿；后纵隔常见神经源性肿瘤。

本例中，病灶具有大量特征性的脂肪密度，需要与脂肪肉瘤，畸胎瘤相鉴别。

畸胎瘤绝大多数为良性，病例组成包括三种或两种胚层成分，可以显示囊肿壁钙化，肿瘤内有骨组织或钙化结构，同时也有一定的实质结构，实性部分增强可见强化。

脂肪肉瘤分三种成分：纤维组织、粘液组织和脂肪组织。依脂肪细胞分化程度不同及三种成分所占比例不同可表现为： 1 、实质性。 2 、假囊肿性。 3 、混合型。分化程度低的脂肪肉瘤仅含有很少量的脂肪，CT上有时很难与其他软组织密度肿瘤区分开来。对于脂肪瘤型脂肪肉瘤，单纯的影像资料很难将其与脂肪瘤相鉴别开。