【病例】大叶性肺炎1例CT影像表现

[病程描述]

性别:男，年龄:32岁，发热咳嗽，胸痛2天

请选择答案

A、肺炎型肺癌
B、大叶性肺炎

正确答案是:B、大叶性肺炎;

[影像描述]

CT所见右肺中叶见大片状高密度影，内可见充气支气管征

[诊断思路]

大叶性肺炎（来源：翼展云影讨论社区）

充血期：C T检查可表现病区肺纹理增强、透明度减低及呈边缘模糊的云雾状影。

实变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致影像，有时在大叶病灶内可见含气支气管影像，称“枯树枝征”。不同部位大叶病灶影像形状不同，右上叶大叶实变时，大叶病灶影的后界平直清楚；右中叶实变时，大叶病灶影的后界也平直清楚，影像密度自上而下逐渐减低，右心缘模糊，右心膈角清楚；右下叶实变时，大叶病灶影的后界模糊，前界平直，影像密度从上至下逐渐增高，右心膈角消失；左上叶实变时，大叶病灶影的前界模糊，后界平直，影像密度从上至下逐渐减低；左下叶实变时，病灶影的后界模糊，前界平直，影像密度从上至下逐渐增高。在C T上各叶大叶肺炎影像形态与肺叶解剖形态一致。

消散期：大叶病灶影密度减低不均匀，呈散在斑片状影。病变多在两周内吸收，临床症状减轻常较病变影吸收早，少数病例可延迟1～2月吸收，偶可机化，演变为机化性肺炎。

大叶性肺炎肝变期从影像形态上需与肺结核、中央型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴别。表现为大叶病灶的肺炎除大叶性肺炎外，还有其他病原菌引起的肺炎，如克雷白杆菌肺炎等，有赖于细菌学检查鉴别。大叶性肺炎消散期表现应注意与浸润型肺结核鉴别。