【病例】嗜酸粒细胞性肺炎1例X线CT影像表现

【临床资料】

男，54岁，发烧咳嗽2周。

【影像图像】

初始胸片

初始CT

随访胸片

【影像表现】

初始胸片示两肺野多灶性斑片影，其中两肺上野靠近外周可见边界欠清的实变影，这是典型的慢性嗜酸性粒细胞性肺炎“肺水肿反转影”的表现。CT示两肺叶多灶性非节段性实变影，病变以两上肺周围性分布为主。

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【最终诊断】

慢性嗜酸粒细胞性肺炎

【鉴别诊断】

急性嗜酸性粒细胞肺炎（AEP）

AEP起病急骤,有1周以内的急性发热；CT 片示，双肺弥漫性浸润阴影；可有较重的低氧血症，肺泡灌沅液（BALF）嗜酸性粒细胞≧25%或肺活检示嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，但外周血嗜酸性粒细胞正常；无支气管哮喘或过敏史；能自愈或糖皮质激素治疗有效；愈后无复发。

Loffler综合征

病因未明，CT表现为一过性、游走性嗜酸性粒细胞炎性斑片状渗出影，外周血嗜酸性粒细胞多升高，临床症状轻微，为自限性疾病，多不需治疗，一般在 1~2周内自愈。

肺结核

依据典型肺结核及薄壁空洞影像学表现，容易鉴别。

周围型肺癌

CT示肿块密度多欠均匀，可见偏心性空洞，壁厚薄不均，常为分叶状，肿块边缘有毛刺及胸膜凹陷征，不典型者穿刺活检可鉴别。

热带嗜酸性粒细胞增多症

有丝虫病流行区生活史，临床表现为发热、阵发性咳嗽和呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。CT片示肺有渗出影，血嗜酸性粒细胞增多，血丝虫补体结合试验阳性。

【影像学表现】

影像学检查在CEP诊断中有重要的作用，CT或HRCT检查能更准确地显示肺内病变的部位，特别是临床怀疑而普通X线胸片表现不典型的病例。

CEP的典型影像学表现：普通X线平片为非节段性、分布广泛互相融合的肺泡及间质性实变，病变以中上肺周围性分布为主，表现为“肺水肿反转影”。CT或HRCT表现为一侧或两侧融合性实变、斑片状实变、磨玻璃影、条带状致密影，实变灶与正常肺组织的分界截然清楚。此种典型征象并非见于所有CEP病例。

嗜酸性肺病病因复杂，临床表现及影像学改变又相互重叠，而慢性嗜酸性肺炎的影像学改变相对有一定的特征性，通过胸部X线片及CT检查显示有特征性的肺实质异常及分布，配合血液、支气管肺泡灌洗液或组织内嗜酸性细胞的增加，可提高临床诊断水平。