【病例】癌性空洞1例CT影像表现

【病史】男性，咳嗽，体重减轻。

问题1.下述哪项不属于鉴别诊断范围？

A.空洞性肿瘤

B.空洞性细菌性肺炎

C.空洞性真菌性肺炎

D.脓胸

E.以上所有诊断均属于

2.请选择正确诊断：

A.肺癌

B.脓胸

C.结核

D.支气管异物并梗阻

E.克雷伯氏肺炎

【答案】1.E 2.A

【影像学表现】

胸片示肺内高度膨胀性病变，膈肌扁平。左后胸部可见较大卵圆形不透亮区并液平面。CT示左肺下叶近后胸壁较大厚壁肿块并部分空洞形成，实性部分不均质强化。右肺下叶可见分叶状结节。左前下少量气胸。

【鉴别诊断】

• 空洞性肿瘤
• 空洞性炎症
• 局限性积液/脓胸
• 结核

【诊断】鳞状细胞肺癌并后部阻塞性肺炎

Squamous cell lungcancer and post obstructive pneumonia

【关键点】

• 中心型肺癌（非小肺癌）一般为鳞状细胞癌，可产生咳嗽，呼吸困难，肺不张，阻塞性肺炎，哮喘，咳血症状。
• 多数周围型肺癌为腺癌或大细胞癌，除了导致咳嗽，呼吸困难外，还可因胸膜渗出和胸膜胸壁浸润而致剧烈疼痛。
• 在副肿瘤综合征中，鳞癌与高血钙相关。
• 鳞癌占肺癌的25-30%，典型表现为支气管近侧的空洞性病变。
• 腺癌起源于支气管黏液腺，在美国为最常见的非小细胞肺癌，占肺癌的35-40%，主要发生在肺周边。
• 支气管肺泡癌为腺癌的特殊亚型，胸片呈典型的间质性肺病，起源于II型肺泡壁细胞，沿肺泡间隔生长，可表现为孤立性结节，多灶性病变或快速进行性炎性改变。
• 大细胞癌占肺癌的10-15%，典型表现为肺外周的较大肿块。
• TNM分期用于非小细胞肺癌。
• 处理：1期和2期，选择性手术并辅助性化疗；3A期，选择性手术后新辅助性化疗和放疗。3B期，化疗和放疗，T4N0患者手术；4期，选择性化疗和姑息性放疗。