心包积液1例X线及CT影像表现

病例介绍

50岁女性，伴胸痛

图像

精彩解析——病理诊断

心包积液（Pericardial effusion）

精彩解析——概述

1.定义为心包脏壁层之间腔隙的异常大量积液

2.正常心包腔内含20-50cc液体

3.脂肪覆盖于心脏及心包外，使得这两层间的心包腔呈三明治样

心包正常厚度为2-4mm（壁层心包及心包腔内的液体）

精彩解析——临床表现

1.少量积液常无症状

2.胸痛或不适，典型者坐立位或前倾位可缓解，且仰卧位加重

3.晕厥

4.心悸

5.气短、呼吸急促

6.心音低沉或遥远、心动过速

7.低血压

8.颈静脉扩张

9.奇脉

吸气时收缩压降低超过10mmHg

10.液体积聚率与症状严重程度相一致

液体积聚的速度越快，症状越严重

11.心脏填塞出现以前需约150-250cc液体

（1）约7-10%的心包积液患者都有发展为心脏填塞的风险

（2）心脏填塞压迫心脏，能导致心输出量降低

（3）大多数积液不会导致心脏填塞

（4）心脏轮廓大小常增大

（5）心脏填塞伴肺水肿罕见

精彩解析——病因

1.浆液或渗出液

（1）充血性心力衰竭

（2）低白蛋白血症

（3）射线照射

2.血液（心包积血）

（1）升主动脉或肺动脉干破裂

（2）凝血障碍

3.纤维蛋白（产生渗出物）

（1）化脓性感染，如葡萄球菌

（2）尿毒症

慢性肾脏病比急性者更常见

精彩解析——影像学表现

1.常规X线

（1）常为提示性而非诊断性

（2）“烧瓶样”，心影对称性增大

主要的鉴别诊断为心脏肥大

（3）胸骨后透亮间隙变窄

（4）非特异性，且常无提示意义

（5）“脂肪垫征”（Fat-pad sign）

（6）胸骨后间隙与心外膜脂肪线间距大于2mm

不常见，但具特异性

（7）心影快速增大，而肺血管影正常

2.超声心动图

（1）首选检查方法

（2）脏壁层胸膜间游离液体回声

（3）早期液体首先积聚在后部

（4）游离液体回声厚度>1cm通常被定义为大量积液

3.CT

（1）可显示少量心包积液（50cc）

（2）心肌周围的心包腔内为液体填充

（3）早期液体首先积聚在后部

精彩解析——治疗

1.内科治疗依赖于病因，可包括

（1）非甾体类抗炎药

（2）秋水仙碱

（3）类固醇

（4）抗生素

（5）化疗药

2.心包穿刺术

3.心包硬化治疗反复性心包积液

四环素、多西环素、5-氟尿嘧啶

4.建立心包窗

5.电视辅助胸腔镜外科（VATS）

6.允许心包广泛切除

精彩解析——小结

心包积液（Pericardial effusion）：

胸部正位片示心影显著增大，鉴别诊断包括心脏肥大及心包积液。心脏水平胸部轴位CT增强扫描示大量心包积液（白箭头）围绕充填对比剂的心脏（LV=左心室），红箭头示心肌。