肺内淋巴结7例CT影像诊断要点

病例展示

病例一：

病例二：

病例三：

病例四：

病例五：

病例六：

病例七：

病例分析

以上病例，有什么共同点？1、病灶均位于胸膜下或叶间胸膜下；

2、病灶边缘多平直，大部分呈三角形，部分呈椭圆形；

3、病灶边缘见一条或数条细线与胸膜相连。

如图所示：

答案：

以上病例均为肺内淋巴结。您诊断对了吗？

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肺内淋巴结诊断要点总结

正常情况下，肺内淋巴结是不显示的，一般是慢性炎症所致，老年人和吸烟者多见。影像上常见于胸膜或叶间胸膜下，迄今为止，所有的报道均距胸膜或叶间胸膜小于2.0cm以内。也可以表现为与胸膜或叶间胸膜相贴的结节。绝大多数位于中下叶（气管隆突水平以下），上叶也可见到，但较少见。

长径均小于12mm。典型的形状为三角形，也可以为梭形、圆形或椭圆形。诊断的关键在于见到1-5条细线与胸膜、叶间胸膜或静脉相连，有时状如坐落于电路板的“二极管”，但以薄层CT显示为佳。有作者病理对照线状影为小叶间隔，有作者病理对照为淋巴管。其实不矛盾，因为淋巴管走行于小叶间隔内。

需要与小肺癌、肺转移瘤进行鉴别。肺内淋巴结除细线状影外，边缘清晰无分叶，无毛刺，没有磨玻璃晕，少张力等是与肺癌鉴别的关键。有作者对9例胸膜下的小于1cm的肺转移瘤进行对照，后者均为较为游离的类圆形，无线状影与胸膜或肺静脉相连。

对怀疑肺内淋巴结的病例，必须行薄层扫描，推荐1.5mm及以下层厚。因为在5mm层厚图像，肺内淋巴结可以由于部分容积效应表现为磨玻璃密度结节，而且对线状影及病变形状的显示也欠清晰。

诊断肺内淋巴结最关键指出在于薄层扫描见到细线状影与胸膜、叶间胸膜及肺静脉相连。