应用改进低剂量组CT技术检查新型冠状病毒肺炎确

作者：赵子健，吴瑞祥，盛茂，聂建云，侯媛媛，安徽医科大学附属合肥医院影像科

胸部CT对病毒性肺炎有较高的诊断率。自新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情暴发以来，多地确诊病例CT表现均显示单侧或双侧多发磨玻璃样影。而低剂量CT（LDCT）除了一般筛查，鲜有文献指出其同样可以应用在COVID-19检查中。本文通过对COVID-19患者使用改进后的LDCT检查，记录每次扫描剂量，并讨论LDCT 扫描技术在检查COVID-19中的应用，期望为LDCT在COVID-19中的进一步应用提供一定的数据支持。

1.临床资料

患者，女，51岁，因“咳嗽发热10d余，胸闷2d”入院。查体：体温36.5 ℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压140/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa），脉搏血氧饱和度95%。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，双肺叩诊清音，粗糙呼吸音，闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。心律齐，心音正常，未有武汉接触史。

2020年1月31日自发热门诊来本科行胸部CT扫描，使用原厂胸部扫描程序，螺旋扫描，120kV，智能毫安秒，最大400mAs，最小80mAs，噪声指数13.5。扫描见两肺上叶及下叶多发条片状模糊病灶，部分呈蜂窝状及网格状改变，肺内未见明确实质性占位（图1A）。结论为两肺间质性肺炎，由于该例患者急性起病，结合病史，建议复查。后经冠状病毒核酸检测确诊为COVID-19。

经过治疗，2月7日患者复查CT，使用一般LDCT 扫描程序。螺旋扫描，100kV，智能Am，最大250，最小50，噪声指数13.5。图像可见两肺下叶多发条片状模糊影，病灶内可见少许病变，结合病史考虑病毒性肺炎，较前好转（图1B）。2月14日再次复查，使用改进后的LDCT程序，第2次基础噪声指数改为15，并开启迭代算法，AsiR系数60%。两肺仅胸膜下可见淡薄模糊影，病灶进一步吸收（图1C）。

2月21日最终复查，使用改进后LDCT程序，图像显示病灶基本吸收（图1D）。4次扫描具体参数、SNR、CNR、与辐射剂量见表1。结合上述CT结果，且患者体温正常大于3d，无呼吸道症状。2次核酸检测均为阴性，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，同意患者出院。

2.讨论

国家卫生健康委员会所发布的第五版COVID-19诊疗方案增加了“临床诊断病例”，凡是疑似病例包含肺炎影像学特征，均可临床诊断为COVID-19，临床救治中已将胸部CT 检查作为COVID-19诊断的重要依据或诊断标准，因此建立基于胸部CT的综合诊治系统十分必要。有资料显示，LDCT可应用在肺部小结筛查中，由于胸部属于空腔脏器，天然对比度高。LDCT低管电压低毫安秒的扫描条件大幅度减少辐射剂量的情况下，并不会显著降低图像质量。

目前COVID-19疫情蔓延广泛，相关COVID-19是否可应用LDCT 检查的资料较少。COVID-19筛查对胸部CT的需求较高，如果应用LDCT将会大大降低受检者辐射剂量。辐射剂量方面，通过剂量面板与公式ED=DLP×0.014，得知LDCT无论DLP，CTDlovl、ED均远小于原厂程序，降幅高达2/3。客观评价方面，低剂量扫描噪声高于原厂程序，通过公式SNR=SI/SD，CNR=（SI-SI对比）/SD，计算出原厂程序SNR与CNR最高，LDCT程序略低，但是主观评价4次均在3分以上，影像学显示均符合临床诊断要求。

病毒性肺炎的图像表现主要为间质性改变，这使得LDCT扫描对病毒性肺炎特异性良好，图像均可检出炎症病变。该患者从入院到出院，其CT表现显示了在COVID-19筛查复查中，使用LDCT的可行性。低剂量一直是医学影像界的共识，如何优化、应用LDCT反映的是一个影像科室剂量控制的能力，充分了解科室仪器机能、参数、条件以配合当前临床的需要。当然，COVID-19疫情不断发展变化，LDCT参数目前也没有统一的标准，其对COVID-19患者的检查应用仍需进一步探索检验。

来源：赵子健,吴瑞祥,盛茂,聂建云,侯媛媛.应用改进低剂量组CT技术检查新型冠状病毒肺炎确诊患者1例[J].现代医药卫生,2021,37(10):1790-1792.