【病例】Jefferson骨折1例X线CT及MR影像表现

【病史】足球运动员急诊。

问题1.下列哪项表述最准确？

A.C1急性异常

B.C2急性异常

C.仅有软组织肿胀

D.泪滴样骨折

E.颅底骨折瘢痕

2.所示异常的特征为？

A.轴向负荷骨折

B.过伸骨折

C.过屈骨折

D.寰枕关节脱位

E.以上都不对

3.下列哪项描述最准确？

A.单一韧带断裂

B.多发韧带断裂

C.脊髓横断

D.急性硬膜外血肿

E.以上都不对

【答案】1.A 2.A 3.B

【影像学表现】

CR: C1侧块相对C2侧块外侧移位约5 – 6 mm，符合Jefferson骨折。椎体周围软组织明显肿胀。MR: 椎体周围间隙可见血肿。覆膜完整。寰枕前韧带断裂。寰枢前韧带完整。左侧横韧带从C1侧块的内侧分离，CT对应在C1侧块内侧见小撕脱骨折。翼状韧带完整。寰枕后韧带完整。前纵韧带和后纵韧带完整。黄韧带完整。

【鉴别诊断】

• Jefferson骨折（C1椎弓压缩骨折）
• 先天性变异，畸形
• 寰椎旋转不良性序列不齐
• 儿童的枢椎假性半脱位

【诊断】Jefferson骨折（C1椎弓压缩骨折）

Jefferson fracture (Compression C1 arch fracture)

【讨论】

Jefferson骨折(Jefferson fracture)是前后弓均累及的C1环粉碎性骨折。Jefferson骨折为头顶受打击并轴向载荷的结果，力从颅骨经枕骨髁传递到颈椎，C1侧块在枕骨髁和C2上关节面之间被压缩，基于侧块的形状产生向心力而导致C1爆裂骨折。齿状突开口位或冠状位重建CT图像应仔细观察双侧C1和C2关节侧块间有无偏移。虽然C1侧块相对C2上关节面侧方移位提示存在骨折，但在X线片上有时难以发现骨折线。MR可显示相应的韧带损伤。

警告：C1异常时单侧或双侧寰枢椎侧方偏移可达2 mm，而Jefferson骨折通常偏移3 mm或以上。

另外一例

Jefferson骨折。A，侧位片示C1后弓骨折线（箭）。B，开口位示C1侧块相对于C2偏移（箭）。C和D，轴位CT图像示骨折线通过C1环前、后部（箭）。E，冠状位CT图像示翼状韧带小的撕脱骨折（黑箭）。此图像上也标注了C1在C2上方偏移（白箭）。