慢性骨髓炎1例X线CT及MR

女，45岁。

主  诉：右膝关节疼痛16天，解黑便4天

现病史：患者于2021年8月17日开始出现右膝关节疼痛，无畏寒发热、恶心呕吐、咳嗽咳痰，无破溃、流脓，于8月20日在我院急诊科就诊，考虑关节炎，予口服双氯芬酸钠缓释片及泼尼松等药物治疗，无好转，随后转到天等县中医院就诊，予行右膝关节抽液及外敷中成药治疗（具体不详），4天前开始出现解黑便，每日1次，每次量约200g,伴有头晕、乏力，无腹痛、呕血、昏迷及呼吸困难等。今来院就诊，在门诊发现血压偏低，85/56mmHg，右膝关节抽出45ml的红色积液，右膝关节MRI示有骨髓炎，生命征不稳定，有转入我科指征，我科会诊后转入治疗。患者病后精神、睡眠差，未进食，大便如上述，小便色黄，量尚可，体重无明显变化。

病人体征:

神清，双肺呼吸音清，无罗音;心律齐，心音有力，无杂音;腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，NS（-）。

病例读片，欢迎公众号留言，最终结果近期公众号公布。

该病人最后手术治疗：

大体病理：右大腿中下段内侧骨膜外见一腔隙，约3X3X4cm，内有较多血凝块，有少许脓液，股骨下段周围有少许脓液，少量疤痕形成，右膝关节内有少许脓液，见有少许脓苔，右骨髓腔未见破坏，骨髓腔内有少许脓液，已被疤痕织包裹。

诊断：慢性骨髓炎，周围软组织脓肿。

慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是由能形成生物膜的病原菌引起的骨膜、骨质和骨髓的慢性炎症，主要以骨组织的坏死、硬化、瘘管和窦道的形成以及长期流脓为特征，常反复发作。骨使细菌能够附着在生命体或植入物表面，同时不受宿主自身免疫系统的防御。

慢性骨髓炎和其他感染疾病一样，是细菌感染后引起的炎症反应过程，但又与其他感染有所不同，一般普通感染有着很高的治愈率，而其治愈率较低，有些学者甚至认为骨髓炎不可治愈，称之 为“恶性肿瘤”[1]，其原因与骨组织的解剖结构、病原微生物的种类以及其生存能力有关。

影像学表现：

CT显示骨破坏、脓肿、死骨及骨膜增生、骨质增生硬化，呈骨小梁密度增高、模糊，髓腔密度增大、狭窄，皮质增厚。MRI显示早期骨髓内广泛分布的斑片异常信号，与邻近正常骨髓信号相比较，T1WI信号减低，T2WI信号增高，脂肪抑制T2WI 或STIR 等序列上病变显示更清楚，骨皮质周围软组织内呈弥漫分布的T1WI低信号及T2WI高信号影，边界模糊。出现骨膜反应，骨皮质不规则破坏，脓肿及死骨形成。

▲骨破坏区及硬化边

▲广泛骨膜增生

▲软组织脓肿

关于脂肪征

▲MRI脂肪征：病灶内单发或多发，T1WI上呈高信号，脂肪抑制序列信号明显减低。急性骨髓炎的脂肪球征发生机制：骨髓炎的炎性反应致骨髓腔内充血、渗出及水肿最终导致髓内压力增高，髓腔内大量脂肪细胞（即髓脂细胞）快速坏死释放出游离脂质并聚集形成脂肪球[2-3]。

治疗

慢性骨髓炎的治疗目的是彻底清除病灶，保证软组织覆盖，使骨断端愈合，保证肢体的长度及功能。抗生素治疗选择敏感抗生素是治疗骨髓炎的基础，并且 要大剂量、足疗程、联合用药。一旦进行了彻底的外科清创术，同时处理了细菌生物膜和缺血坏死组织，静脉注射抗生素等，慢性骨髓炎的诊断及治疗进展是有效的。

参考文献：

[1] 柴立兵. 创伤后骨髓炎的分期治疗[D]. 吉林: 吉林大学, 2016.

[2] Davies AM, Hughes DE, Grimer RJ. Intramedullary and extramedullary fat globules on magnetic resonance imaging as a diagnostic sign for osteomyelitis [J]. Eur Radiol, 2005, 15 (10):2194-2199.

[3] Godoy IRB, Neto LP, Rodrigues TC, et al. Intra and extramedullary fat globules as an MRI marker for osteomyelitis[J].Radiol Case Rep, 2018, 13(6): 1228-1232.