【病例】桡骨动脉瘤样骨囊肿1例X线及MR影像表现

【简要病史】

患者31岁。主诉：前臂疼痛1月余。

【图像】

DR：

MR

T1WI

T2WI

MR增强

病理：

动脉瘤样骨囊肿

讨论：

动脉瘤样骨囊肿，一种不明原因的肿瘤样病变，分为原发性和继发性。

病灶主要由大小不等的血管腔组成，其中充满流动的暗红色血液，血腔内衬薄的成纤维细胞和多核破骨细胞型巨细胞，在囊壁之间为柔软而易碎的肉芽肿样组织，呈灰白、白色或棕色。其病灶的固体成分占全部病灶的一半以下，但也偶有均由固体成分组成。继发性动脉瘤样骨囊肿是在骨内原有病变基础上发生的，骨内原有的病变可以良性，也可以恶性。

各年龄均可发病，以10-20岁就诊最多，占80%。临床症状主要为局部肿胀疼痛，呈隐袭性发病。侵犯脊椎可引起相应部位疼痛，压迫周围神经引起症状。

X线：好发于长骨干骺端，60%-75%见于股骨上端、椎体及附件。跟骨、耻骨、锁骨和掌骨等皆可发病。表现为膨胀性囊状透亮区，与正常骨界面清楚并有硬化边，病灶可位于骨干中央，也可偏心生长。膨胀显著可有菲薄骨壳。囊内有或粗或细的骨小梁状分隔和骨嵴，使病变呈皂泡状外观。病灶可横向扩张，也可沿骨长轴生长。发生在脊椎者，可有长骨病灶的特点，当发生压缩性骨折后则失去特点。如果同时发现附件膨胀性病变，可助于诊断。

CT：病变多呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄，破坏区内一般可见多发含液囊腔，有的可见液液平面，囊腔间隔为软组织密度影，并可见钙化或骨化。增强囊间隔强化而显示清晰。

MR：一般呈多囊状改变，37%-87.5%的病例囊内有液液平面，在扫描前保持不动10分钟较容易显示。T2WI上液平面上层一般为高信号，可能为血清液或高铁血红蛋白；下层为低信号，可能是细胞及碎裂细胞产物。

鉴别诊断：

骨巨细胞瘤：好发于20-40岁，多见于干骺愈合后的骨端，与正常骨交界处多无骨质增生硬化，病灶内无钙化或骨化。