【病例】骶骨神经纤维瘤一例CT影像表现

徐传辉 20:56

首先定位，骶尾部骨质破坏，局部巨大软组织肿块，来源于骨？还是软组织病变？

石头 20:56

膨胀明显

海燕 20:57

骨巨？

徐传辉 20:57

定位？

夏威夷的风 20:57

这个定位骨来源 软组织来源？

🐠sunnie🐠 20:57

神经源性？

徐传辉 20:57

考虑什么？

小亮 20:58

骶骨膨胀性破坏，感觉骶恐扩大

小亮 20:58

考虑神经源性

胡定海 20:58

之前一例腰椎的gct和这个挺像

葛英霖 20:58

从轴位像上看，病变起源于骶管内可能性大

风雨 20:58

软组织来源神经鞘瘤

石头 20:58

倾向软组织来源，

葛英霖 20:58

明显膨胀，偏心，累及骶管骶孔

葛英霖 20:58

密度不均，有大范围低密度区

小亮 20:59

从骶管向外膨胀

桂国华 20:59

支持神经鞘

独角鲸 20:59

支持神经源性肿瘤

孙培祥 漯河三院 20:59

骶管出来的，N源可能

源 20:59

神经鞘瘤

海燕 20:59

神经鞘瘤？

邓启付 20:59

淋巴瘤

师子 21:00

支持神经源性

张小林 21:00

骶管出来的，N源可能

徐传辉 21:00

各位老师说您的诊断的时候，顺便说一下您的依据？

海燕 21:00

内部有AB区

桂国华 21:00

如果来源骨当属恶性，为何没有一点成骨或钙化什么，倒像破坏残留骨

夏威夷的风 21:01

老师们都很厉害

刘阳 21:01

神经鞘瘤

邓启付 21:01

软组织肿块巨大

石头 21:01

软组织范围大于骨质破坏，向盆腔方向生长远远大于向背侧，所以考虑软织来源

夏威夷的风 21:01

骶孔扩大，哑铃样生长，密度不均匀，强化不均匀强化

夏威夷的风 21:02

骶骨成受压改变

徐传辉 21:02

骶骨处病变似有膨胀的感觉，我倾向于来源于骨，

桂国华 21:02

破坏连续有骨质硬化边，提示破坏修复同时进行，倾向良性生物学行为

老猫 21:02

来源于骶骨，脊索瘤可能性大

小亮 21:02

软组织肿块边界这么清楚，内部虽然密度不均

long 21:02

@肌骨群义工曲军 同意

邓启付 21:03

有增强吗@肌骨沙龙义工胡俊华

桂国华 21:03

脊索看不到多黏液囊，不支持

专业点赞 21:03

虽然没有 钙化 ，常规 还是考虑为 脊索瘤啊

小亮 21:03

患者比较年轻。脊索和淋巴瘤暂不考虑

石头 21:03

不考虑脊索

小亮 21:03

没看到钙化。膨胀性破坏

桂国华 21:04

猜多个PNET

夏威夷的风 21:04

我把总结的说上去了

夏威夷的风 21:04

@邓启付安徽六安二院CT

张太娟 21:04

我倾向于神经源，脊索瘤侵袭性要厉害的多

邓启付 21:04

侵袭性骨巨细胞瘤考虑吗

张小林 21:04

神经鞘瘤

张小林 21:04

@肌骨群义工张太娟 支持

桂国华 21:04

骨巨相对硬化边少见

夏威夷的风 21:04

病史：32岁，男性，大小便困难2年，加重伴左侧腰骶部疼痛2个月。
病理：骶骨神经纤维瘤，细胞生长活跃伴局部细胞异型性。

夏威夷的风 21:05

这个不是神经鞘瘤 是神经纤维瘤

邓启付 21:05

恶性

刘阳 21:05

倒是神经纤维瘤

桂国华 21:06

应该想到呀，神经鞘坏死应该更多些

刘阳 21:07

脊索瘤，淋巴瘤不支持

葛英霖 21:07

@肌骨沙龙义工胡俊华 神经鞘瘤和神经纤维瘤怎么鉴别？

张小林 21:07

做免疫组化了吗？

夏威夷的风 21:07

我觉这个病变不好鉴别 感觉神经纤维瘤囊变坏死少点，密度平时偏高

邓启付 21:07

纤维瘤密度均匀些吧

夏威夷的风 21:08

神经鞘瘤AB区，密度不均匀，强化也不均匀

张小林 21:08

没有免疫组化不好区别

夏威夷的风 21:08

神经纤维瘤可能渐近强化，说错了老师们要指出来 我也是临时找病例看的 没有准备

桂国华 21:09

神经鞘长这么大，早囊变一塌糊涂了

夏威夷的风 21:09

哪位老师对神经鞘瘤和神经纤维瘤的影像鉴别经验 不妨分享一下吧

🐠sunnie🐠 21:10

核磁上容易鉴别一些，鞘t2信号更高，信号更不均匀，纤维瘤信号略偏低吧

刘阳 21:10

病理有时也难分

邓启付 21:10

是不是太大了，所以囊变明显

桂国华 21:11

超过5公分就多考虑恶性神经鞘了，此例影像表现良性

夏威夷的风 21:12

这个病理提示生长活跃，病变也很大 是不是更容易坏死囊变呢？

桂国华 21:13

@北京大学人民医院 刘晓怡 我记得神经鞘A区T2也仅是稍高信号[尴尬]

刘阳 21:13

方向对了就好，二者常难以区分

🐠sunnie🐠 21:14

嗯@桂国华～东莞市人民医院 ，应该是的，细胞致密区，但是总的来说信号不均