【病例】肱骨血管瘤1例X线MR影像表现

【简要病史】

患儿，男，7岁，3个月余前摔伤左肩关节，于当地医院拍片示“左锁骨骨折，左肱骨占位性病变”。锁骨骨折经保守治疗后痊愈，为治疗左肱骨病变来我院就诊。

T：36.8℃、P：85次/分、R：21次/分、W：32kg。

余体格检查未见异常。

【图像】

【影像表现】

MR平扫及增强示：

肱骨中上段见不规则团块状FS-T2WI高信号，T1WI呈低信号，DWI（b=1000）未见明显异常高信号，边界清，周围肌肉组织未见明显受累。注入GD-DTPA后病变呈不均匀强化。

【讨论】

你的诊断是？诊断依据？

【手术病理】

血管瘤。

【最后诊断】

血管瘤。

【讨论】

骨血管瘤占全部骨肿瘤的14％，占良性骨肿瘤的2.6％，好发于扁骨，如脊柱、颅骨、颌骨等，长骨少见。骨血管瘤分为海绵型和毛细血管型，长骨以后者多见。长骨血管瘤进展多缓慢，好发于股骨，其次为胫骨、腓骨、肱骨、桡骨和尺骨。常位于干骺端或骨干，中心性或偏心性生长。中心性起自髓腔，单囊或多囊骨缺损区，边界清楚，多有皮质膨胀和硬化边缘，骨膜反应少见。囊内骨脊较多时，则呈泡沫状、网眼状、栅栏状和放射状。偏心性病变多发生在长骨骨干，起自皮质内或骨膜，压迫骨皮质而形成凹陷缺损，向外掀起骨膜（骨膜增生骨化）形成肿瘤包壳。少数病变可突破骨壳侵入轴位软组织。此时，囊内骨间隔可直接延伸入软组织并逐渐变细。血管造影示病灶内出现粗大扭曲的瘤血管充盈或瘤染。

CT 表现：平扫可见局部骨呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，可见网格骨嵴， 合并软组织血管瘤者，可清晰显示肿块范围和周围关系，以及肿块内典型的扭扣状钙化。软组织内可见不规则钙化而边缘可见蛋壳状钙化。增强扫描强化效应较明显，螺旋CT高压注射器注射增强， 可显示迂曲的肿瘤血管影。

一项对长骨血管瘤的影像研究表明：

CT表现：髓型6例，表现为溶骨膨胀型5例，3例见薄厚不一的硬化边，蜂窝状骨嵴影2例，骨皮质呈筛孔状1例，垂直于骨皮质的放射状骨膜增生2例；毛玻璃样密度I例。2例骨膜型去现为伢皮质均匀增厚1例，不规则骨膜增厚1例，局部髄腔狭窄消失。1例皮质内病变表现为病灶呈均匀软组织密度，局部皮质嘭胀、增厚。MRI表现：2例显示髓腔内斑片状T1WI稍低信号，T2WI均呈稍卨倍号，边界淸晰；1例T1WI及T2WI均呈等或稍低信号；病灶与正常组织分界清；1例呈病灶突破局部骨皮质，肿物向外突出，外突肿物及相连髓腔部分T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号；2例示骨膜增厚，其中1例呈等信号，1例无信号；2例周肌肉组织内可见不均匀斑片状长T2信号，T1WI与肌肉组织呈等信号,结论长骨血管瘤的食件蜂窝状X线表现较为特征；CT及MRI有助于长骨血管瘤的诊断。