【PPT】骨缺血性坏死及骨梗死1例MR病例分析

【病史】青少年，双膝剧烈疼痛。

问题1.哪项表述正确？

A.关节周围骨质减少、软化

B.关节大量积液

C.软骨下囊肿

D.骨膜反应

E.无明显异常

2. 哪项表述正确？

A.骨代谢疾病

B.化脓性膝关节炎

C. HPO后遗

D.应力性骨折

E.无异常放射性示踪剂摄取

追加临床病史：16岁女孩，系统性红斑狼疮需激素治疗。

请判断正误。

3.干骺端及骨干梗死。

A.正确

B.错误

4.软骨下骨坏死。

A.正确

B.错误

5.软组织水肿。

A.正确

B.错误

【答案】1.E 2.E 3.A 4.A 5.A

【影像学表现】

• 膝关节X线：无急性骨折、脱位或半脱位。关节间隙良好。无关节积液。
• 骨扫描：所有骨骼弥漫性摄取减少，表明骨质疏松。骨骺正常的摄取增加。无异常放射性摄取区域。
• 膝关节MRI：双侧膝关节股骨干骺端、股骨髁、胫骨干骺端、髌骨T1信号减低、T2信号增高，股骨髁关节面也有类似的信号异常。软组织弥漫性水肿。同时存在关节积液。

【鉴别诊断】

• 缺血性坏死(AVN)
• 骨梗死
• 骨软骨损伤
• 骨髓炎

【诊断】缺血性坏死(AVN)及骨梗死

AVN and bone infarcts

【要点】

• 骨缺血性坏死或骨梗死通常表现为负重疼痛，运动受限，关节积液。
• 系统性红斑狼疮和类固醇的使用是骨缺血性坏死和/或骨梗死独立的危险因素，两者都有者风险更大。
• AVN表现为软骨下局部缺血并骨髓水肿。骨梗死表现为松质骨内匐行性的边界或轮廓病变。
• X片骨梗死示松质骨内不规则或匐行性边界的病变。AVN表现为弧形软骨下透亮区，周围可见斑片状骨丢失区。
• 骨梗死骨扫描示由于血供障碍放射性示踪剂积累出现冷结节。
• MR骨梗死示不规则或匐行性T1低信号、T2高信号，周围骨髓水肿。AVN表现为软骨下T1信号减低、T2信号增高，伴水肿和关节面塌陷。
• 骨软骨损伤通常有创伤病史，通常是非对称的。
• 骨髓炎也多不对称，更常出现脓肿或窦道形成。
• 治疗通常为保守治疗，处理疼痛和减少承重。缺血性坏死严重者最终可能需要关节置换。