【病例】自发性脊髓硬膜外血肿1例MR影像表现

自发性脊髓硬膜外血肿( SSEH)临床罕见,其年发病率约为0. 1 /10万。可发生于任何年龄,好发于20～45 岁, 男女发病比例约为1. 5∶1 。

其病因目前主要与先天性或后天获得性凝血障碍、肿瘤出血、椎体发育畸形、动静脉畸形等因素有关,亦有患者原因不明。SSEH典型的临床表现为无明显诱因,起病急骤,以脊背部剧烈疼痛及相应区域神经根痛为首发症状,随之出现不同程度的脊髓压迫症状。

MRI是SSEH最有效的诊断方法,易于发现微小的出血灶,可以准确反映病灶的大小、形态、部位及与周围组织的关系;

根据病变的信号不同,可与炎症和肿瘤等病变相鉴别,明确血肿性质及推断出血时间,鉴别血肿分期,结合临床表现决定治疗方案。

急性期SSEH 在临床上需要与硬膜外脓肿、转移瘤、淋巴瘤、硬膜下血肿、硬膜外海绵状血管瘤出血相鉴别。

硬膜外脓肿、转移瘤和淋巴瘤与急性期的硬膜外血肿影像学表现很相似,增强扫描对于鉴别诊断非常重要。

脓肿周围脓壁可出现明显环行强化,转移瘤和淋巴瘤均表现为显著较均匀强化,而SSEH在急性期强化不明显; 硬膜下血肿在临床上出现的概率远低于SSEH,多位于脊髓的腹侧面,SSEH表现为脊髓受压,一般不包绕脊髓,而硬膜下血肿,可以包绕脊髓或马尾,由于不受硬膜限制,没有硬膜移位,表面常不规则;海绵状血管瘤由于反复出血可致含铁血黄素沉积,在T2W I上病灶周边可见低信号带,易与SSEH区别。